鼻子出血还带有血块什么引起的

鼻子出血带有血块，通常提示出血量较多或出血速度较快，血液在鼻腔或鼻咽部停留后发生凝固所致。常见原因包括鼻腔局部病变与全身性因素两大类，需结合出血频率、出血量及伴随症状综合判断。

鼻腔局部因素

1、鼻腔黏膜干燥糜烂：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分蒸发加快，黏膜下血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血，血液积聚后形成血块。中国北方地区冬季鼻出血就诊率明显高于夏季，与空气湿度下降直接相关。

2、鼻中隔偏曲：偏曲部位黏膜较薄，受气流冲击后易发生糜烂出血，出血点常位于偏曲凸面，反复出血可形成血块。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等可导致黏膜充血水肿，血管通透性增加，擤鼻或打喷嚏时血管破裂，出血量较大时形成血块。

4、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤、内翻性乳头状瘤等良性病变，以及鼻腔鼻窦恶性肿瘤，均可表现为反复鼻出血伴血块。单侧、进行性加重的鼻出血需警惕肿瘤可能。

全身性因素

5、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管破裂，出血量大且不易自止，血液在鼻咽部凝固成块后经口吐出或回吸吐出。此类出血多见于中老年人，出血常发生在清晨或情绪激动后。

6、凝血功能障碍：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、肝功能严重受损导致凝血因子合成不足，以及长期服用抗凝药物者，均可出现鼻出血伴血块，且常伴有牙龈出血、皮肤瘀斑等表现。

7、其他全身疾病：遗传性毛细血管扩张症、维生素C或维生素K缺乏、内分泌变化等也可引起鼻出血。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊中占比约10%至15%，其中约80%至90%的鼻出血来源于鼻中隔前下方的利特尔区，该区域血管丰富且位置表浅。另有流行病学调查显示，约60%的人群一生中至少经历一次鼻出血，其中约6%至10%需要医疗干预。

需要警惕的情况

• 单侧鼻出血反复发作，持续超过两周
• 出血量大，每次超过200毫升，或需反复填塞止血
• 伴有颈部淋巴结肿大、耳闷、头痛、视力改变
• 伴有全身皮肤瘀斑、牙龈出血、发热、乏力
• 年龄超过50岁，既往无鼻出血史，近期突然出现

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻咽喉科就诊，必要时行鼻内镜检查、血常规、凝血功能及影像学检查，以明确病因。

鼻出血伴血块多因出血量较大或速度较快，血液在鼻腔凝固所致。局部黏膜干燥糜烂与鼻中隔偏曲最为常见，高血压及凝血功能异常亦为重要诱因。反复发作或出血量大者需及时就医排查。

常见问题

是。血块形成提示出血量较多或速度较快，血液在鼻腔停留凝固。若反复出现或出血量大，需尽快就诊排查高血压、凝血功能障碍等病因。

会。血压骤然升高可导致鼻腔后部血管破裂，出血量大且不易自止，血液在鼻咽部凝固成块。中老年人清晨或情绪激动后出现此类出血，应监测血压并及时就医。

需行鼻内镜检查明确出血部位，同时查血常规、凝血功能。中老年患者或怀疑肿瘤者，需加做鼻窦CT或磁共振检查，以排除鼻腔鼻窦占位性病变。

儿童鼻出血多因鼻腔黏膜干燥、挖鼻习惯或过敏性鼻炎导致利特尔区血管破裂。出血量较大时可形成血块。若频繁发作，需排查凝血功能异常及鼻腔异物。

坐位前倾，手指捏紧鼻翼两侧压迫止血10至15分钟，冷敷前额或颈部。避免仰头，防止血液倒流呛咳。若压迫20分钟仍未止血，应立即前往耳鼻咽喉科急诊处理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 鼻出血临床诊疗指南[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2021.