怎么判断是低血糖

低血糖的判断依据是出现典型症状的同时测得静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即可判定。单凭心慌、出汗等感觉不能确诊，必须结合血糖检测数值。

判断低血糖的核心指标

1、血糖数值标准：非糖尿病患者静脉血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔每升；接受降糖治疗的糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升。这是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》采用的诊断切点。

2、典型症状组合：交感神经兴奋表现为心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍白；中枢神经缺糖表现为头晕、注意力涣散、言语不清、行为异常。两类症状可单独或同时出现。

3、症状与数值的对应关系：有典型症状且血糖低于上述切点，可确诊；有典型症状但血糖未低于切点，需在症状发作时复测；无症状但血糖低于3.0毫摩尔每升，属于无症状性低血糖，多见于病程较长的糖尿病患者。

4、夜间低血糖的识别：夜间出现噩梦、大汗浸湿衣物、晨起头痛或空腹血糖异常升高，提示夜间可能发生低血糖，需要通过夜间多点血糖监测确认。

5、需要与低血糖鉴别的状态：焦虑发作、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤均可引起心慌出汗，但血糖数值正常；脑血管事件可致意识障碍，血糖亦正常。鉴别关键是发作时同步测血糖。

6、自我监测的操作步骤：出现可疑症状时立即用血糖仪测指尖血；若数值低于切点，按低血糖处理；若数值正常，记录症状与进食、运动、用药的时间关系，供就诊时参考。

中国疾病预防控制中心2020年发布的监测资料显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，重度低血糖年发生率约为每100人年1至3次。该数据说明规范识别低血糖对长期管理具有实际意义。

血糖值处于3.0至3.9毫摩尔每升且意识清醒者，可口服15克碳水化合物，15分钟后复测；血糖低于3.0毫摩尔每升或出现意识改变者，需立即就医，由医护人员处理。具体处理方案应遵循接诊医师意见。

判断低血糖依赖症状与血糖数值的双重证据，单靠感觉不可靠。发作时及时测血糖并记录，是区分低血糖与其他疾病的关键步骤。

常见问题

会。非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升即可判定低血糖，常见于长时间未进食、大量饮酒后或某些内分泌疾病，需就医查明原因。

说明症状并非由低血糖引起。心慌出汗也可能源于焦虑、甲状腺功能亢进等，应记录发作情况并就诊排查其他病因。

否。夜间出汗原因较多，但若同时出现噩梦、晨起头痛，需警惕夜间低血糖，应加测夜间血糖以明确。

算。糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即判定为低血糖，3.5毫摩尔每升已低于该切点，需按低血糖处理并复测。

会。严重低血糖可导致意识丧失、抽搐甚至死亡，尤其在使用胰岛素或促泌剂的患者中，需及时识别和处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病防治相关监测报告. 2020.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社.