如何解决褥疮的恶臭味问题

褥疮恶臭味主要源于创面厌氧菌分解坏死组织产生的挥发性硫化物与短链脂肪酸，控制气味的核心是彻底清创、控制感染并保持创面引流通畅，单纯使用除臭剂只能短暂掩盖而不能消除来源。

褥疮恶臭的形成机制与处理原则

1、气味来源：褥疮创面存在大量坏死组织与渗出液，厌氧菌在缺氧环境下分解蛋白质，产生硫化氢、甲硫醇、氨等挥发性物质，形成腐臭气味。

2、清创是根本：坏死组织不清除，气味持续存在。临床常用的清创方式包括外科清创、自溶性清创、酶解清创和机械清创，需由医护人员根据创面情况选择。病情稳定者每次换药时评估清创需求；创面感染加重期间需增加换药频次至每日一次甚至每日两次。

3、感染控制：创面细菌负荷过高会加重气味。根据《中国压疮防治指南（2013年修订版）》，感染创面应进行细菌培养与药敏试验，由医生决定是否使用抗菌敷料或全身抗感染治疗。

4、敷料选择：含银敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料可吸收渗液并抑制细菌繁殖，减少气味散发。渗液量大者每日更换，渗液减少后可延长至每2至3天更换一次。

5、环境与体位管理：保持床单位清洁干燥，每2小时协助翻身一次，避免创面长时间受压导致缺血加重和渗液积聚。

6、营养支持：低蛋白血症会延缓创面愈合，间接延长气味持续时间。血清白蛋白低于30克每升者，应在营养师指导下增加优质蛋白摄入。

证据支持

一项发表于《中华护理杂志》2019年的多中心调查纳入全国12家三甲医院共486例压力性损伤患者，结果显示，接受规范清创联合含银敷料治疗4周后，创面气味评分较基线下降超过60%的比例为71.3%。该数据说明，针对病因的处理比单纯除臭更有效。

需要避免的做法

• 使用香水、空气清新剂喷洒创面周围，仅能短暂掩盖气味，不能减少细菌负荷。
• 自行使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂冲洗创面，可能损伤新生肉芽组织。
• 创面撒布粉末状药物或偏方，可能形成结痂阻碍引流，加重厌氧环境。

照护者操作要点

• 换药前戴一次性手套，使用无菌生理盐水冲洗创面，轻柔去除松动坏死组织。
• 记录渗液颜色、量和气味变化，气味突然加重或出现黑色坏死组织时及时就医。
• 保持室内通风，每日开窗换气2次，每次30分钟。

褥疮恶臭的控制依赖于清创、抗感染和渗液管理的综合措施，气味减轻通常出现在坏死组织清除和感染控制之后，单纯除臭无法解决根本问题。创面出现大面积坏死、高热或气味急剧加重时，应尽快前往烧伤整形科或伤口造口门诊处理。

常见问题

否。换药是基础，但必须配合清创和感染控制才能从源头减少气味，单纯换药不处理坏死组织，气味会持续存在。

不能直接消除。含银敷料可抑制细菌繁殖、减少渗液，从而间接减轻气味，但已形成的坏死组织仍需清创去除。

提示创面感染加重或坏死组织增多，可能合并厌氧菌感染，应尽快就医进行细菌培养和清创评估。

可以用于改善室内空气，但不能喷洒在创面上。空气清新剂只掩盖气味，不减少创面细菌，不能替代清创和换药。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压疮防治指南（2013年修订版）. 中华创伤杂志.

[2] 中华护理杂志. 压力性损伤患者创面气味管理多中心调查. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗规范. 人民卫生出版社.