如何处理未破皮的褥疮

未破皮的褥疮属于压力性损伤1期，核心处理原则是立即解除局部压力并保护受损皮肤，通常不需要外用抗菌药膏或破损皮肤护理产品。判断准确、减压及时，多数1期压力性损伤可在数日内逆转。

判断标准与常见误区

1、识别表现：局部皮肤完整，出现指压不褪色的红斑，肤色较深者可能呈现紫红色或暗褐色改变，按压后颜色不消失，这是与暂时性充血红斑的关键区别。

2、常见误区：将1期压力性损伤当作普通皮疹涂抹药膏，或继续让该部位受压，会使其在数小时内进展为2期甚至更深损伤。

3、好发部位：仰卧位以骶尾部、足跟、枕部、肩胛部为主；侧卧位以髋部、外踝、耳廓为主；坐位以坐骨结节为主。

减压操作要点

1、体位变换：卧床者至少每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟改变一次重心或抬臀减压，具体频率根据皮肤耐受情况调整，皮肤发红不退时应缩短间隔。

2、体位摆放：侧卧时保持30度斜侧卧位，避免90度直压髋部；足跟应悬空，可用软枕垫于小腿下方使足跟脱离床面。

3、支撑面选择：可使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料床垫，但任何支撑面都不能替代规律翻身。

4、避免摩擦与剪切：搬动时抬起身躯而非拖拽，床头抬高角度控制在30度以内，减少骶尾部剪切力。

皮肤保护措施

1、清洁方式：每日用温水轻柔清洁，避免用力擦拭，不使用刺激性皂类，清洁后轻拍吸干水分。

2、保湿与隔离：皮肤干燥者可涂抹无刺激保湿剂；大小便失禁者需及时清洁并涂抹皮肤保护剂，减少潮湿相关损伤。

3、敷料使用：可选用泡沫敷料或硅胶泡沫敷料覆盖红斑区域，起到减压和减少摩擦的作用，但敷料不能替代翻身。

4、禁止按摩：指压不褪色的红斑区域禁止按摩，按摩会加重深层组织损伤。

营养与观察

1、营养支持：存在营养不良风险者应评估营养状况，保证足够热量与蛋白质摄入，具体方案由临床营养师制定。

2、观察频率：每班次至少检查一次受压部位皮肤，记录红斑范围、颜色变化及指压反应。

3、就医指征：若红斑48至72小时不消退、出现水疱、破溃、渗液、异味或发热，需及时就诊。一项纳入多家医疗中心的研究显示，1期压力性损伤若未及时减压，进展为2期及以上的风险明显升高，该数据来源于2019年《国际压力性损伤防治指南》引用的队列研究资料。

需要避免的做法

• 不使用气圈垫于骶尾部，气圈会造成环形压迫，加重局部缺血。
• 不自行使用碘伏、酒精等消毒剂处理完整皮肤。
• 不依赖单一敷料而忽略体位管理。

核心提示

完整皮肤的压力性损伤以减压为第一要务，配合皮肤保护与营养支持，多数可逆；若红斑持续不退或出现破损，应尽快由专业人员评估。

常见问题

否。指压不褪色的红斑区域禁止按摩，按摩会加重深层组织缺血和损伤，正确做法是解除压力并保护皮肤。

在持续有效减压的前提下，多数1期压力性损伤可在数日内逐渐消退；若48至72小时无改善或加重，需及时就医评估。

通常不需要。皮肤完整时以减压和保湿为主，不建议自行使用抗菌药膏或消毒剂，除非专业人员评估后另有安排。

否。热敷会增加局部代谢需求，可能加重缺血，不推荐用于压力性损伤红斑区域，应优先采用减压和皮肤保护措施。

骶尾部、足跟、坐骨结节和髋部等骨隆突处需重点观察，这些部位受压集中，若红斑不退应尽快调整体位并就医。

参考资料

[1] 国际压力性损伤防治指南，2019

[2] 压力性损伤临床防治实践指南，中华医学会创伤学分会，2019

[3] 基础护理学，人民卫生出版社

[4] 压力性损伤预防与治疗，中国护理管理杂志