老人褥疮是否会感到疼痛

老人褥疮是否会感到疼痛取决于褥疮分期与个体神经功能状态，早期通常有明显疼痛，深达肌肉骨骼的晚期褥疮可能因神经末梢破坏而疼痛减轻甚至消失。

褥疮疼痛与分期密切相关

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，局部因炎症介质释放而出现灼痛或触痛，疼痛评分多为轻度。

2、二期褥疮：表皮或部分真皮缺损，形成浅表溃疡或水疱，真皮层神经末梢直接暴露，疼痛最为剧烈，换药时尤为明显。

3、三期褥疮：损伤深达皮下脂肪层，创面渗出增多，疼痛可持续存在，但部分区域因组织坏死而感觉减退。

4、四期褥疮：损伤累及肌肉、肌腱、骨骼，大量神经末梢被破坏，疼痛反而可能减轻，但合并感染时疼痛可再次加重。

5、不可分期与深部组织损伤期：创面被腐肉或焦痂覆盖，疼痛程度难以直接判断，需结合老人表情、呻吟、体位抗拒等行为评估。

影响疼痛感知的个体因素

1、认知功能：合并痴呆的老人可能无法准确表达疼痛，表现为烦躁、拒食、呻吟或睡眠紊乱。

2、脊髓损伤：损伤平面以下感觉丧失者，褥疮部位可无痛感，但损伤平面附近可出现烧灼样神经病理性疼痛。

3、糖尿病周围神经病变：足跟、骶尾部等受压部位痛觉减退，褥疮发现时往往已较深。

4、营养状态：低蛋白血症延缓创面愈合，延长疼痛持续时间。

疼痛评估与处理原则

1、评估工具：对能沟通的老人使用数字评分法，对无法沟通者采用面部表情、腿部动作、活动、哭泣、可安慰性量表，该量表由美国老年医学会推荐用于痴呆老人疼痛评估。

2、体位管理：病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤发红或一期褥疮区域需缩短至每1小时调整一次受压点。

3、创面处理：由伤口专科护士或医生根据分期选择敷料，避免自行使用粉剂或民间偏方。

4、全身因素：纠正贫血与低蛋白血症，控制血糖，有助于减轻炎症性疼痛。

需要警惕的情况

褥疮疼痛突然加剧、创面恶臭、周围红肿扩大或老人出现发热，提示深部感染或骨髓炎，需尽快至医疗机构评估。长期卧床老人若完全无痛感，不能据此排除褥疮进展，应每日检查骶尾、足跟、髋部等骨突处皮肤。

常见问题

是。一期褥疮皮肤完整但存在指压不褪色的红斑，局部炎症刺激神经末梢，常表现为灼痛或触痛，翻身和受压时加重。

四期褥疮深达肌肉骨骼，该区域神经末梢已被破坏，痛觉传导减弱，因此疼痛可能减轻，但合并感染时疼痛可再次出现。

无法自述时观察面部表情、呻吟、肢体抗拒翻身、食欲下降和睡眠紊乱，可采用美国老年医学会推荐的行为量表进行评估。

可就诊烧伤整形科、老年医学科或伤口造口门诊，合并感染时需感染科参与，由专科医生根据分期制定换药与减压方案。

参考资料

[1] 美国老年医学会. 痴呆患者疼痛评估指南

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤诊疗与预防专家共识

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理规范

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社