褥疮老人一直哼哼应该如何处理

褥疮老人持续哼哼通常提示存在中重度疼痛或局部感染加重，需要立即进行创面评估与疼痛控制，并尽快由专业医护人员介入处理。持续呻吟属于需要优先处置的信号，不宜仅靠翻身或自行换药观察。

一、先判断哼哼的可能原因

1、疼痛刺激：褥疮累及深度达到肌肉、肌腱甚至骨膜时，疼痛信号明显增强，换药、翻身、摩擦都会诱发呻吟。疼痛评估可采用面部表情、肢体动作、呻吟频率等量表进行，至少每4小时记录一次。

2、创面感染：创面出现脓性渗出、异味、周围红肿发热、体温升高等表现时，提示局部或全身感染，感染本身会加重不适与呻吟。

3、体位压迫：同一部位持续受压超过2小时，局部缺血加重，疼痛随之上升。卧床老人一般需要每2小时翻身一次；皮肤已破损或刚完成清创者，翻身间隔需缩短至1小时，具体由护理人员根据创面情况调整。

4、其他合并问题：尿潴留、便秘、关节挛缩、肺炎等同样会引起持续呻吟，需要逐一排查，不能全部归因于褥疮本身。

二、可立即执行的护理措施

1、调整体位：使用软枕、体位垫将受压部位悬空，避免创面直接接触床面，侧卧时保持30度倾斜，减少骶尾部与足跟压力。

2、规范换药：由医护人员根据创面分期选择敷料，浅表创面保持湿润愈合环境，黑痂或大量坏死组织需先清创。非专业人员不要自行剪除痂皮。

3、疼痛处置：疼痛评分达到中度及以上时，应由医生评估后给予镇痛方案，护理操作尽量安排在镇痛起效后30分钟内完成。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌，有助于创面修复。具体用量需结合肝肾功能由医生确定。

5、记录与交接：记录呻吟出现时间、持续时长、诱发动作、创面渗液量与气味变化，就诊时提供给医生，可显著提高判断效率。

三、需要尽快就医的情形

• 创面颜色发黑、渗出增多或出现明显异味
• 体温超过38摄氏度或低于36摄氏度
• 呻吟伴随呼吸急促、意识改变、拒食
• 创面周围皮肤出现紫红硬结并向四周扩散

上述情况提示感染可能已向深部或全身扩散。国内多中心研究资料显示，Ⅲ期及以上压力性损伤合并感染时，住院时间与并发症风险明显上升，因此不建议在家继续观望。

四、照护中的常见误区

1、频繁涂抹刺激性消毒剂：会破坏新生肉芽组织，延缓愈合。

2、使用烤灯长时间照射：局部温度过高可加重组织损伤。

3、只换药不翻身：压力不解除，任何敷料都难以奏效。

4、忽视疼痛：持续呻吟本身即是需要处理的临床问题，不应简单归为“年纪大了”。

五、照护核心

褥疮老人持续哼哼提示疼痛或感染未得到控制，应同步进行体位减压、创面处理、疼痛评估与就医排查，单靠家庭护理难以逆转中重度创面。照护者需记录变化并尽早联系专业医护团队，避免创面进一步加深。

常见问题

是。持续哼哼多提示中重度疼痛或感染加重，尤其当创面发黑、渗液增多或出现发热时，应尽快就医评估，不宜继续在家观察。

否。镇痛药物需由医生根据疼痛评分、肝肾功能和基础疾病选择，自行用药可能掩盖感染进展或引起不良反应，应先完成评估。

病情稳定者一般每2小时翻身一次；皮肤已破损或刚清创者需缩短至1小时，具体间隔由护理人员结合创面分期和耐受情况确定。

否。异味通常提示感染或坏死组织存在，需要专业清创与抗感染评估，家庭换药难以处理深部感染，应尽快到医疗机构就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理指南. 2020.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤诊疗与护理专家共识. 中华烧伤杂志.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中国老年医学学会. 老年卧床患者压力性损伤防治专家建议. 中华老年医学杂志.