应如何选择药物治疗三期褥疮

三期褥疮的药物治疗需由专业医疗团队根据创面感染程度、渗出量与坏死组织范围综合决定，核心原则是控制感染、促进肉芽组织生长并保护创面，任何自行用药均不可取。三期褥疮已累及皮下组织，单纯外用药难以解决深部损伤，必须结合清创、减压与全身支持治疗。

1、创面感染评估：三期褥疮常伴细菌定植或感染，需先做创面分泌物培养与药敏试验。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（欧洲压疮咨询委员会，2019年），感染创面应针对性使用抗菌药物，未感染创面不推荐常规外用抗菌制剂，以免诱导耐药。

2、清创与敷料选择：清创是药物治疗的前提。存在黑色坏死组织时，可选用自溶性清创敷料如藻酸盐敷料或水凝胶，配合保守锐器清创。渗出较多时选用泡沫敷料，渗出较少时选用水胶体敷料。敷料更换频率依据渗液量决定，渗出多者每日一次，渗出少者可三至五天一次。

3、外用药物类别：感染控制后，可选用促进肉芽生长的外用制剂。国内临床常用重组人表皮生长因子凝胶，需在清创后创面洁净时使用。含银敷料适用于细菌负荷较高的创面，但不宜长期使用，一般连续应用不超过两周。含碘制剂对甲状腺疾病患者需谨慎。

4、全身抗感染治疗：出现发热、创周红肿热痛或白细胞升高时，提示全身感染，需静脉或口服抗菌药物。具体品种与疗程由感染科或外科医师依据药敏结果决定。一项纳入2018年至2022年国内多家三甲医院压力性损伤住院患者的回顾性研究显示，三期褥疮合并全身感染者约占38.6%，其中规范抗感染治疗后创面愈合率明显高于未规范治疗者。

5、全身营养支持：低蛋白血症直接影响创面愈合。血清白蛋白低于30克每升时，需补充肠内营养制剂或静脉白蛋白。每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，热量摄入达到每公斤体重30至35千卡。维生素C与锌元素缺乏亦会延缓愈合，可适量补充。

6、减压与体位管理：药物治疗不能替代减压。每两小时翻身一次，使用交替充气床垫，骨隆突处使用泡沫敷料保护。坐位患者每次不超过一小时，需定时抬臀减压。

三期褥疮的药物治疗必须建立在充分清创、有效减压和营养支持基础上，单纯依赖外用药无法实现创面愈合。创面出现扩大、恶臭或全身发热时，应立即就医，避免自行处理。

常见问题

否。三期褥疮已深达皮下组织，常需清创去除坏死组织，单纯涂药膏无法清除深部坏死，愈合困难，必须由医生评估是否需外科清创。

一般连续使用不超过两周。含银敷料适用于细菌负荷较高的创面，长期使用可能影响角质形成细胞，需在医生指导下根据创面感染控制情况及时更换。

建议每日每公斤体重摄入1.2至1.5克蛋白质，同时保证每公斤体重30至35千卡热量。具体需结合肝肾功能调整，由营养科医师制定方案。

根据渗液量决定。渗液多者每日换药一次，渗液少者可三至五天换一次。敷料潮湿、卷边或渗漏时应立即更换，避免创面浸渍。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会创伤学分会. 慢性创面诊疗专家共识. 中华创伤杂志.