顺产无痛是怎么打的

椎管内分娩镇痛是目前临床常用的顺产镇痛方式，操作由麻醉医生在产妇腰椎间隙穿刺置管，将低浓度局麻药与阿片类药物注入硬膜外腔，阻断支配子宫和产道的痛觉神经传导，产妇保持清醒且能配合用力。

操作流程分步说明

1、签署知情同意：麻醉医生评估凝血功能、穿刺部位皮肤状况及脊柱形态，排除禁忌后由产妇或家属签署知情同意书。

2、摆放体位：产妇取侧卧位，双手抱膝、下颌贴近胸口，使腰椎间隙充分打开，便于穿刺。

3、定位与消毒：选取腰2至腰3或腰3至腰4间隙为穿刺点，以碘伏消毒铺巾，局部注射少量利多卡因做皮肤浸润麻醉。

4、穿刺置管：用硬膜外穿刺针经皮肤、皮下、棘间韧带、黄韧带进入硬膜外腔，回抽无脑脊液和血液后置入硬膜外导管，退出穿刺针并固定导管。

5、试验剂量与维持：先注入试验剂量观察数分钟，确认无异常后连接镇痛泵，持续输注低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼，产妇可自控追加。

6、全程监护：镇痛期间持续监测血压、心率、血氧及胎心，麻醉医生定期评估镇痛效果和下肢肌力。

关键数据与证据

据国家卫生健康委员会2022年发布的数据，全国分娩镇痛开展率已从2017年的不足10%提升至2021年的约30%，部分三甲医院可达70%以上。中华医学会麻醉学分会2017年发布的《分娩镇痛专家共识》指出，椎管内分娩镇痛可将分娩疼痛视觉模拟评分从平均8至9分降至2至3分，且不延长第一产程。

常见问题澄清

• 是否影响产程：现有证据显示规范实施的分娩镇痛不增加剖宫产率，第二产程可能轻度延长，但临床可控。
• 是否影响胎儿：所用药物浓度低、剂量小，进入胎儿循环的量极少，Apgar评分与未镇痛产妇无显著差异。
• 是否留后遗症：穿刺后头痛发生率约1%，多与硬膜穿破有关，规范操作可降低至0.5%以下，多数在1周内自行缓解。

适用与不适用人群

病情稳定、无凝血功能障碍、穿刺部位无感染、无颅内压增高的产妇均可实施。血小板低于80×10⁹/L、穿刺部位感染、严重脊柱畸形或拒绝签署知情同意者不宜实施。

椎管内分娩镇痛通过腰椎穿刺置管持续给药，在保持产妇清醒的前提下显著降低分娩疼痛，操作规范、监护到位时安全性良好。

常见问题

穿刺时有局部麻醉，多数产妇仅感轻微酸胀，疼痛程度低于宫缩痛，整个过程约10至15分钟。

能。药物阻断痛觉但保留运动神经功能，产妇可感知宫缩并配合用力，不影响第二产程屏气。

否。需具备麻醉科24小时值班和监护条件，部分基层医院尚未常规开展，建议产前咨询目标医院。

第一产程通常不延长，第二产程可能轻度延长约15至20分钟，临床可控，不增加剖宫产率。

否。所用药物浓度低、剂量小，进入胎儿体内量极少，新生儿评分与未镇痛者无显著差异。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 分娩镇痛专家共识. 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 正常分娩指南. 2020.