股骨头坏死疼吗

股骨头坏死可以引起疼痛，疼痛是该病最常见的早期表现之一，但并非所有阶段都会出现明显痛感。疼痛通常位于腹股沟区、臀部或大腿近端，可向膝关节放射，负重行走时加重，休息后部分缓解。

股骨头坏死疼痛的4个关键特征

1、疼痛部位：约80%的患者疼痛集中在腹股沟区，部分表现为臀部或大腿前方疼痛，约30%患者以膝关节内侧疼痛为首发症状，容易误诊为膝关节疾病。

2、疼痛性质：早期多为隐痛、钝痛或酸胀感，随病情进展可变为持续性疼痛，夜间痛在病情进展期较为常见。

3、诱发因素：负重行走、上下楼梯、长时间站立时疼痛加重；卧床休息或减少负重后疼痛可减轻，这一特点在早期患者中尤为明显。

4、疼痛与分期的关系：股骨头坏死国际骨循环学会分期中，一期患者可能无痛或仅有轻微不适，二期至三期疼痛逐渐明显，四期因关节面塌陷，疼痛剧烈且伴活动受限。

疼痛之外的伴随表现

• 关节活动受限：早期以内旋受限为主，后期外展、屈曲均受影响。
• 跛行：因疼痛和股骨头塌陷导致步态异常。
• 肌肉萎缩：长期疼痛和活动减少可引起臀肌及大腿肌肉萎缩。

一个需要重视的临床数据

据《中华骨科杂志》2020年发表的股骨头坏死诊疗专家共识，我国股骨头坏死患者中，约70%在确诊时已处于二期或以上阶段，其中多数因早期疼痛未被重视或误诊为腰椎间盘突出、膝关节炎等疾病而延误。该共识由中华医学会骨科学分会关节外科学组制定，属于权威行业指南。

哪些人群出现髋痛需警惕

• 长期使用糖皮质激素者
• 有髋部外伤史或股骨颈骨折史者
• 长期过量饮酒者
• 潜水员、减压病患者

上述人群若出现腹股沟区或臀部疼痛，建议尽早行髋关节磁共振检查，该检查对早期股骨头坏死的敏感度高于X线和CT。

股骨头坏死是否疼痛与病情分期密切相关，早期可无痛或仅有轻微不适，中晚期疼痛逐渐加重并影响行走。高危人群出现髋部疼痛应尽早接受磁共振检查，避免延误诊断。

常见问题

否。早期部分患者可完全无痛，仅在磁共振检查时发现异常。疼痛出现与否和坏死范围、部位及是否累及负重区有关。

腹股沟区最常见，约占80%。部分患者表现为臀部、大腿前方或膝关节内侧疼痛，容易误诊为其他关节疾病。

负重行走、上下楼梯和长时间站立时加重。休息或减少负重后可部分缓解，夜间痛在病情进展期较常见。

否。早期股骨头坏死在X线上可无异常表现。磁共振对早期病变的敏感度更高，高危人群应优先选择磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 股骨头坏死诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 成人股骨头坏死临床诊疗指南. 中华骨科杂志, 2016.

[3] 王岩, 等. 骨科学. 人民卫生出版社.