左肾积水、左侧输尿管扩张并结石应如何处理

病情分析：左肾积水和输尿管扩张并伴有结石是一种较为常见的泌尿系统疾病，其治疗需要根据积水程度、结石大小和位置、症状严重性以及患者整体健康状况进行综合判断。主要的处理方式包括以下几个方面：

1.评估结石大小和位置

如果结石直径小于5毫米，大多数情况下可以通过保守治疗自行排出。建议增加饮水量至每天2-3升，以促进尿液生成和冲刷结石。同时，可以使用排石药物促进结石排出。如果结石直径大于6毫米，特别是超过10毫米的情况下，自行排出的可能性明显降低，此时需要考虑手术干预。

2.缓解梗阻和减轻积水

左肾积水表明尿液流出受阻，可导致肾功能损害。若梗阻严重或伴有感染，应尽快解除梗阻。常用的方法包括放置输尿管支架（如双J管）或穿刺造瘘，以缓解压力，保护肾脏功能。

3.结石清除方法

根据结石的位置与性质选择适当的清石方式：

体外冲击波碎石：对于直径小于2厘米且位于上尿路的结石，此方法效果较好，但可能需要多次治疗。

经皮肾镜手术：对于较大的肾内结石或复杂结石，通过微创手术将结石取出。

输尿管镜碎石术：对于输尿管中下段结石，通过内镜进入输尿管直接碎石并取出。

开放手术或腹腔镜手术：仅在其他方法无效或存在特殊解剖问题时使用。

4.防治感染

持续的尿路梗阻可能诱发感染，出现发热、寒战、尿频或者尿急等症状。应及时采用抗生素治疗，并在解除梗阻后进一步控制感染。

5.审视病因和预防复发

高尿酸、高草酸钙等代谢异常是结石形成的重要原因。建议进行血液和尿液检查，明确代谢异常类型，并调整饮食习惯和生活方式。例如，避免高盐、高蛋白饮食，多摄入富含柠檬酸的水果（如柑橘类），减少结石复发风险。

左肾积水和输尿管结石需密切随访，制定治疗方案时需结合个体差异。在治疗期间保持良好的水合作用，定期进行影像学检查，监测肾功能变化。