未接种狂犬病血清该如何处理

未接种狂犬病血清是否需要补救，取决于暴露分级与就诊时间。狂犬病暴露后预防中，血清或免疫球蛋白属于被动免疫制剂，用于首次暴露且达到三级暴露者，以及部分免疫功能低下的二级暴露者。若尚未接种，应尽快前往犬伤处置门诊评估，由医生决定是否补种。

1、明确暴露分级：按照世界卫生组织狂犬病暴露分级标准，一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置；二级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染、暴露于蝙蝠，需处理伤口、注射被动免疫制剂并接种狂犬病疫苗。

2、判断是否需要补种：被动免疫制剂的作用是在疫苗诱导机体产生抗体前，提供即时中和病毒的抗体。首次三级暴露且既往未接种过狂犬病疫苗者，原则上应使用。若已超过 recommended 时间窗，仍建议在医生评估后补种，因为狂犬病潜伏期多为1至3个月，少数可短于一周或长于一年，只要未发病，补种仍可能获益。既往已完成全程疫苗接种者，再次暴露通常不再使用被动免疫制剂。

3、补种的时间要求：理想情况下，被动免疫制剂应在首剂狂犬病疫苗接种当天使用，最好在伤口清洗完成后立即浸润注射。若已错过当天，仍应尽快补种，不要因为延迟而放弃。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》指出，被动免疫制剂应尽早使用，首剂疫苗接种后7天内仍可考虑补种，超过7天则需由医生结合暴露部位、严重程度和免疫状态综合判断。

4、伤口处理不可省略：无论是否补种血清，伤口处理都是第一步。用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏或苯扎氯铵消毒。伤口一般不缝合，若必须缝合，应先完成被动免疫制剂浸润注射。这一步能显著减少伤口内病毒载量。

5、补种前的评估要点：就诊时需向医生说明暴露时间、动物种类、伤口部位、既往疫苗接种史、免疫功能状态。头面部、手部、生殖器等神经丰富部位暴露，风险更高，补种决策更积极。免疫功能低下者，如未控制的人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂者，即使二级暴露也可能需要被动免疫制剂。

6、证据与数据：世界卫生组织2024年发布的狂犬病疫苗立场文件指出，全球每年约5.9万人死于狂犬病，其中亚洲和非洲占绝大多数，暴露后规范处置可几乎完全预防发病。中国疾病预防控制中心2016年版技术指南明确，三级暴露且未接种过疫苗者，应使用被动免疫制剂。

7、后续疫苗接种：被动免疫制剂不能替代疫苗。即使补种了血清或免疫球蛋白，仍需按程序完成狂犬病疫苗全程接种，常用程序为第0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂。若已开始疫苗接种，补种血清不影响后续剂次安排。

若尚未接种狂犬病血清，核心是尽快到犬伤处置门诊，由医生根据暴露分级、时间、免疫史决定是否补种。伤口冲洗和疫苗全程接种同样关键。狂犬病一旦发病病死率接近100%，但规范暴露后处置可有效预防。

常见问题

能。只要尚未发病，超过24小时仍应尽快就诊评估，医生可能建议补种，但效果随时间延长而下降。

通常不需要。二级暴露一般只接种疫苗；若存在严重免疫功能低下，医生可能评估后使用被动免疫制剂。

通常不需要。既往完成全程疫苗接种者再次暴露，一般只加强疫苗，不使用被动免疫制剂。

要。被动免疫制剂提供即时抗体，疫苗负责长期保护，两者不能互相替代，必须按程序完成全程接种。

能评估。结痂不代表无需处置，应尽快就诊，医生会根据暴露时间、部位和分级判断是否补种。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2020.