怎么治疗急性糜烂性胃炎

急性糜烂性胃炎的治疗以去除病因、抑制胃酸、保护胃黏膜为核心，多数患者在规范治疗1至2周内症状明显缓解。若合并活动性出血，需立即住院进行内镜下止血及静脉用药，不能仅靠口服药物处理。

急性糜烂性胃炎的规范治疗路径

1、去除病因：立即停用非甾体抗炎药、糖皮质激素、酒精等明确损伤胃黏膜的物质。若因严重创伤、烧伤、大手术或休克等应激状态诱发，需优先治疗原发危重症。幽门螺杆菌阳性者，应在急性期控制后接受根除治疗。

2、抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂是首选，可静脉或口服给药。临床常用奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等。急性出血期多采用静脉滴注，每次40毫克，每12小时一次，连续3至5天；出血停止后改为口服标准剂量，每日1次，早餐前30分钟服用，总疗程4至8周。H2受体拮抗剂可作为替代，如法莫替丁20毫克，每日2次。

3、保护胃黏膜：铝碳酸镁咀嚼片每次1克，每日3至4次，餐后1至2小时嚼服；硫糖铝混悬液每次10毫升，每日4次，餐前1小时及睡前服用。此类药物可在黏膜表面形成保护层，促进上皮修复。胶体果胶铋每次150毫克，每日4次，餐前及睡前服用，疗程不宜超过8周。

4、内镜干预：Forrest分级Ⅰa至Ⅱb级出血灶，采用钛夹夹闭、肾上腺素局部注射或氩离子凝固术。根据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）》，内镜检查应在24小时内完成，高危患者应在12小时内进行。

5、饮食与营养支持：活动性出血期禁食24至48小时，经静脉补充液体和电解质。出血停止24至48小时后，逐步给予温凉流质，如米汤、藕粉，每次100至150毫升，每2至3小时一次。耐受后过渡至半流质，如小米粥、蒸蛋羹。避免辛辣、过烫、粗糙及含咖啡因食物。

6、并发症监测：每4至6小时监测生命体征，观察呕血、黑便及尿量。血红蛋白低于70克每升或收缩压低于90毫米汞柱，需输注浓缩红细胞。一项纳入312例患者的回顾性研究显示，Rockall评分大于等于5分者再出血率为18.6%，需转入重症监护病房。

恢复期管理与复查

症状消失后不应立即停药，质子泵抑制剂需逐步减量。治疗结束后4至8周复查胃镜，评估黏膜愈合情况。若病理提示肠上皮化生或异型增生，需每年复查一次。合并幽门螺杆菌感染者，根除治疗后4周行碳13或碳14呼气试验确认根除。

急性糜烂性胃炎经去除诱因、抑酸及黏膜保护治疗，多数预后良好；出现呕血或黑便者须急诊内镜干预，恢复期应足疗程用药并复查胃镜。

常见问题

不一定。无出血、能进食者可在门诊治疗；若出现呕血、黑便、头晕或血压下降，必须住院。

多数患者规范用药1至2周症状缓解，黏膜完全愈合需4至8周，具体时长取决于病因是否去除及有无出血。

不会直接癌变。该病为急性黏膜损伤，治愈后不留疤痕；但反复发作可转为慢性萎缩性胃炎，需定期复查。

活动期不建议。牛奶可短暂中和胃酸，随后刺激胃酸反跳性分泌，加重疼痛；出血停止后可少量饮用温牛奶。

是。治疗结束后4至8周应复查胃镜，确认糜烂灶愈合；若病理有肠上皮化生，需每年复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）. 中华消化杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化系统常见疾病诊疗规范（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社, 2017.