动脉硬化闭塞症怎么诊断

动脉硬化闭塞症诊断需结合症状、体征与影像学检查，踝肱指数低于0.90是重要筛查指标，最终确诊依赖血管超声、CT血管成像或数字减影血管造影等影像学证据。

诊断依据与步骤

1、症状评估：早期表现为间歇性跛行，即行走一定距离后出现下肢乏力、麻木或疼痛，休息数分钟可缓解；病情进展可出现静息痛，即夜间或休息时足部疼痛，下垂肢体可部分减轻。

2、体格检查：触摸股动脉、腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动，搏动减弱或消失提示相应节段狭窄或闭塞；听诊股动脉区闻及收缩期杂音也提示血流受阻。

3、踝肱指数测定：踝肱指数是踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常范围为1.00至1.40；踝肱指数低于0.90对诊断下肢动脉狭窄具有较高价值，低于0.40常提示严重缺血。该检查无创、可重复，适合作为初筛手段。

4、血管超声：彩色多普勒超声可显示血管走行、管腔狭窄程度、斑块性质及血流速度，适用于随访和术前评估，但对操作者经验依赖较大。

5、CT血管成像：可清晰显示主动脉至足部动脉的全程解剖，对钙化斑块和狭窄程度的判断优于超声，但需使用碘对比剂，肾功能不全者需谨慎。

6、数字减影血管造影：是诊断动脉硬化闭塞症的传统参考标准，可动态观察血流并同期进行腔内治疗，但属有创检查，通常用于拟行血运重建者。

7、鉴别诊断：需与血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞、腰椎管狭窄症及糖尿病周围神经病变区分。血栓闭塞性脉管炎多见于青年吸烟男性，常累及上肢和下肢中小动脉；急性动脉栓塞起病急骤，无间歇跛行病史。

中国动脉硬化闭塞症诊治指南指出，踝肱指数≤0.90即可诊断下肢动脉硬化闭塞症，但糖尿病患者因血管钙化可能出现假性升高，此时需结合趾肱指数或血管超声判断。一项纳入我国8个城市、年龄≥60岁人群的流行病学调查显示，下肢动脉硬化闭塞症患病率约为8.5%，且随年龄增长而升高。

诊断流程要点

• 对有间歇跛行、静息痛或足部溃疡不愈者，首先行踝肱指数测定。
• 踝肱指数异常者进一步行血管超声或CT血管成像明确病变位置与程度。
• 拟行手术或腔内治疗者，需行数字减影血管造影完成最终评估。
• 糖尿病患者应加做趾肱指数，避免因血管钙化漏诊。

动脉硬化闭塞症诊断依靠症状、踝肱指数及影像学检查综合判断，踝肱指数低于0.90提示存在狭窄，影像学可定位病变并指导治疗决策。出现下肢行走后疼痛或足部伤口久不愈合，应尽早就诊血管外科，避免延误血运重建时机。

常见问题

否。踝肱指数正常不能完全排除，糖尿病或高龄患者因血管钙化可出现假性升高，需结合趾肱指数或血管超声进一步判断。

动脉硬化闭塞症多见于中老年、常伴高血压和糖尿病，累及大中动脉；血栓闭塞性脉管炎多见于青年吸烟男性，累及中小动脉，常伴游走性静脉炎。

否。数字减影血管造影属有创检查，通常仅在拟行血运重建时采用；初筛和诊断可依靠踝肱指数、血管超声或CT血管成像完成。

否。下肢发凉麻木可见于腰椎管狭窄、周围神经病变等，动脉硬化闭塞症常伴间歇跛行和动脉搏动减弱，需经踝肱指数等检查确认。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科学文献, 2016.

[2] 中国医师协会血管外科医师分会. 中国下肢动脉硬化闭塞症流行病学调查. 中华血管外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民慢性病与营养监测报告. 人民卫生出版社, 2020.