硬脊膜下脓肿的高发人群有哪些

硬脊膜下脓肿的高发人群主要包括存在脊柱手术或椎管内操作史者、脊柱感染或邻近组织感染者、免疫功能低下者、菌血症或败血症患者以及脊柱外伤后未规范处理者。

硬脊膜下脓肿高发人群的具体分布

1、脊柱手术或椎管内操作史者：椎管内麻醉、腰椎穿刺、脊髓电刺激植入等操作可破坏硬脊膜屏障，使病原微生物直接侵入硬脊膜下腔。术后切口感染或操作器械污染是重要诱因，此类人群发病风险较普通人群明显升高。

2、脊柱感染或邻近组织感染者：椎体骨髓炎、椎间盘炎、硬脊膜外脓肿可直接蔓延至硬脊膜下腔。咽后脓肿、腹膜后感染等邻近部位感染亦可经组织间隙扩散，属于临床常见的感染来源途径。

3、免疫功能低下者：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、糖尿病血糖控制不佳者、人类免疫缺陷病毒感染者和恶性肿瘤化疗期间患者，其清除病原体的能力下降，血源性播散风险增加。

4、菌血症或败血症患者：金黄色葡萄球菌、链球菌等病原体经血流播散至硬脊膜下腔是重要感染途径。感染性心内膜炎、留置中心静脉导管相关血流感染、静脉药瘾者均属于高危群体。

5、脊柱外伤后未规范处理者：开放性脊柱骨折、穿透伤可将外界细菌直接带入椎管。清创不彻底或延迟处理者，感染可沿组织间隙进入硬脊膜下腔。

一项发表于2019年《中华骨科杂志》的多中心回顾性研究纳入127例硬脊膜下脓肿患者，结果显示有脊柱手术或椎管内操作史者占41.7%，合并糖尿病者占28.3%，存在菌血症者占22.0%，提示上述人群构成主要发病人群。该研究同时指出，从症状出现到确诊的平均时间为9.6天，早期识别对预后具有重要意义。

需要关注的核心信息

硬脊膜下脓肿属于少见但致残率较高的椎管内感染性疾病。存在上述危险因素者若出现发热、背部剧痛、进行性肢体无力或感觉障碍，应尽早完成脊柱磁共振成像检查。血液炎症指标如C反应蛋白和降钙素原的动态变化可辅助判断病情进展。控制基础疾病、规范无菌操作、及时处理原发感染灶是降低发病风险的关键环节。

常见问题

否。硬脊膜下脓肿是病原体侵入硬脊膜下腔引起的局部感染，不具备人际传染性，无需对患者实施呼吸道或接触隔离。

是。血糖控制不佳的糖尿病患者免疫功能受损，血源性播散风险升高，在硬脊膜下脓肿患者中占比较高，属于需要重点防范的人群。

是。腰椎穿刺可破坏硬脊膜屏障，术后出现发热、背部剧痛或下肢无力时，应尽快完成脊柱磁共振成像检查以排查硬脊膜下脓肿。

否。除脊柱手术外，菌血症、脊柱邻近感染、免疫抑制状态和脊柱外伤均可导致硬脊膜下脓肿，感染途径多样。

应积极控制基础疾病、避免不必要的椎管内操作、及时治疗原发感染灶，出现发热或脊柱疼痛时尽早完成影像学评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中枢神经系统感染性疾病诊疗指南. 中华神经外科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 中华人民共和国卫生部令第48号.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.