硬脊膜外脓肿的高发人群有哪些

硬脊膜外脓肿的高发人群主要包括脊柱手术后患者、椎管内操作或穿刺后人群、存在远隔部位感染经血行播散者、糖尿病患者、免疫功能低下者以及静脉药物滥用人群。其中，脊柱手术或椎管内麻醉后的发生率在临床报道中相对突出，需重点识别。

硬脊膜外脓肿的高发人群

1、脊柱手术及椎管内操作后人群：接受过脊柱手术、硬膜外麻醉、腰椎穿刺或椎管内药物注射者，病原体可经操作通道直接侵入硬脊膜外间隙。这类人群在术后数天至数周内出现发热、背部剧痛或神经功能缺损时，需高度警惕。

2、远隔部位感染灶患者：皮肤软组织感染、泌尿系感染、肺部感染、牙周脓肿等感染灶中的细菌可经血行播散定植于硬脊膜外间隙。金黄色葡萄球菌是最常见的病原体之一，菌血症患者风险进一步升高。

3、糖尿病患者：长期血糖控制不佳可导致中性粒细胞趋化与吞噬功能下降，同时微血管病变使局部组织修复能力减弱。血糖控制越差，感染风险越高；血糖稳定者风险相对降低。

4、免疫功能低下人群：包括长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、器官移植后患者、恶性肿瘤接受化疗者、人类免疫缺陷病毒感染者和获得性免疫缺陷综合征患者。免疫防御能力下降使血行播散更易发生。

5、静脉药物滥用人群：非无菌注射操作可将皮肤定植菌直接带入血流，进而定植于硬脊膜外间隙。该类人群常合并感染性心内膜炎，进一步增加播散风险。

6、脊柱局部结构异常或创伤者：脊柱骨折、穿透伤、邻近软组织感染直接蔓延，可破坏局部屏障，使病原体更易侵入硬脊膜外间隙。

7、老年人群：随年龄增长，免疫功能逐渐减退，合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病的比例升高，感染后病情进展可能更快。

一项发表于《中华骨科杂志》的临床分析显示，在脊柱手术后硬脊膜外脓肿病例中，合并糖尿病者占比较高，提示围手术期血糖管理对预防具有重要意义。该结论与国内脊柱外科感染防控指南中关于围手术期危险因素评估的要求一致。

需要留意的信号

上述人群若出现发热、局限性背部剧痛、叩击痛，继而出现肢体无力、感觉减退或大小便功能障碍，应尽快就医评估。硬脊膜外脓肿属于需要早期识别的脊柱感染性疾病，延误可能造成不可逆神经损害。病情稳定者可在医生指导下进行影像学随访；出现神经功能恶化时需急诊处理。

常见问题

是。长期血糖控制不佳会削弱白细胞吞噬与趋化功能，并影响局部组织修复，使细菌更易在硬脊膜外间隙定植。

否。术后背痛常见，但若同时出现发热、叩击痛加重或下肢无力，需尽快排查硬脊膜外脓肿。

非无菌注射可将皮肤细菌直接带入血流，菌血症后细菌可定植于硬脊膜外间隙，合并心内膜炎时风险更高。

包括长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、器官移植后、恶性肿瘤化疗期间以及人类免疫缺陷病毒感染等人群。

是。老年人免疫功能减退，合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病比例高，感染后进展可能更快。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱手术后感染预防与治疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 中枢神经系统感染性疾病诊疗指南. 中华神经外科杂志.