破伤风有哪些表现

破伤风的核心表现是骨骼肌强直与阵发性痉挛，最早常出现在咀嚼肌，表现为张口困难与牙关紧闭。该病由破伤风梭菌产生的外毒素作用于中枢神经系统所致，潜伏期多为3至21天，潜伏期越短，病情往往越重。

破伤风的典型表现可分为以下几类

1、咀嚼肌受累：最早出现，表现为张口受限、牙关紧闭，进食与说话均受影响，随后可累及面部表情肌，形成特征性的苦笑面容。

2、颈项与躯干肌肉受累：颈部肌肉持续强直，出现颈项强直；背部肌肉痉挛可导致角弓反张，即身体向后呈弓形弯曲。

3、四肢肌肉受累：四肢肌肉出现强直，表现为屈肘、屈膝、握拳等姿势，严重时影响自主活动。

4、阵发性痉挛发作：在持续强直的基础上，出现阵发性全身痉挛，每次发作可持续数秒至数分钟，声、光、触碰等轻微刺激即可诱发，发作时意识清楚，疼痛明显。

5、自主神经功能紊乱：病情较重者可出现血压波动、心率增快、出汗、体温升高等表现，提示交感神经兴奋性增高。

6、吞咽与呼吸肌受累：咽部肌肉痉挛可导致吞咽困难、流涎；呼吸肌与喉肌痉挛可引起呼吸困难甚至窒息，是危及生命的主要环节。

世界卫生组织在2017年发布的破伤风立场文件中指出，新生儿破伤风病死率可高达80%至100%，在无医疗干预的情况下，成人重症破伤风病死率同样处于较高水平。国内流行病学资料显示，破伤风全年均可发生，农村地区及未完成破伤风类毒素基础免疫的人群发病风险相对更高。破伤风的诊断主要依据外伤史与典型临床表现，一般不需依赖实验室确诊。

需要强调的是，破伤风不会通过人与人之间直接传播，其发生与伤口污染程度密切相关。伤口较深、被泥土或粪便污染、含有坏死组织或异物残留时，破伤风梭菌芽孢易于在缺氧环境中繁殖。受伤后应及时进行伤口清创处理，并根据既往免疫史评估是否需要加强免疫，具体处置方案由接诊医生根据伤口情况与免疫记录决定。

破伤风以骨骼肌强直和阵发性痉挛为主要特征，咀嚼肌常最先受累，重症可因呼吸肌痉挛危及生命，伤后规范处理伤口与评估免疫状态是关键环节。

常见问题

否。牙关紧闭是常见早期表现，但并非所有病例均以此为首发症状，部分患者可先出现颈项强直或吞咽困难。

否。破伤风不属于人与人之间传播的疾病，患者无需呼吸道或接触隔离，但需安置于安静避光环境以减少痉挛诱发。

伤后应尽快处理伤口并评估免疫史，潜伏期多为3至21天，此期间出现张口困难、肌肉僵硬等表现需及时就医。

完成规范的基础免疫与加强免疫可显著降低发病风险，但无法覆盖所有情况，伤口污染严重时仍需由医生评估是否追加免疫措施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 破伤风诊疗规范. 2019.

[3] 中华医学会创伤学分会. 创伤后破伤风预防专家共识. 中华创伤杂志.

[4] 中国疾病预防控制中心. 破伤风免疫预防技术指南.