盆腔炎究竟是怎么引起的

盆腔炎主要由病原体经阴道、宫颈上行感染至子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜引起，少数可经淋巴或血液播散。常见诱因包括下生殖道感染未规范处理、宫腔操作、多个性伴及卫生习惯不良等，性传播病原体与内源性厌氧菌混合感染最为多见。

致病微生物的入侵途径

1、上行感染：：病原体从阴道、宫颈沿黏膜表面上升，是盆腔炎最主要的感染途径，淋病奈瑟菌与沙眼衣原体是典型代表。

2、淋巴播散：：子宫颈及阴道损伤后，病原体可经淋巴管进入盆腔结缔组织，多见于产后或流产后感染。

3、血液播散：：结核分枝杆菌可经血液循环到达盆腔，引起结核性盆腔炎，此类情况相对少见。

4、直接蔓延：：腹腔内邻近器官炎症，如阑尾炎穿孔，可直接波及输卵管与卵巢。

常见诱发因素

1、下生殖道感染未处理：：细菌性阴道病、宫颈炎若未及时干预，阴道内菌群失衡为病原体上行创造条件。中华医学会妇产科学分会发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》指出，细菌性阴道病是盆腔炎的重要危险因素。

2、宫腔操作：：人工流产、刮宫、宫腔镜检查、放置或取出宫内节育器等操作可破坏宫颈屏障，将病原体带入宫腔。操作规范、无菌条件达标可明显降低风险。

3、性行为相关因素：：多个性伴侣、性伴侣有性传播感染、无保护性行为、初次性行为年龄偏小，均与发病相关。性传播感染是年轻女性盆腔炎的主要来源。

4、经期卫生不良：：经期使用不洁卫生用品、经期性行为，可使病原体更易上行。

5、邻近器官炎症蔓延：：阑尾炎、腹膜炎等可直接扩散至盆腔。

数据与证据

世界卫生组织2023年发布的性传播感染监测资料显示，全球15至49岁人群中沙眼衣原体感染年新发约1.29亿例，淋病奈瑟菌感染约8200万例，这两种病原体是盆腔炎的主要致病因子。国内方面，北京大学第一医院妇产科团队2021年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究提示，因盆腔炎住院的患者中，沙眼衣原体或淋病奈瑟菌检出比例约为三成，混合厌氧菌感染比例更高。

需要留意的情形

• 下腹痛、异常阴道分泌物、性交痛、发热等症状持续超过数日，应尽早就诊妇科。
• 确诊后需按规范完成抗感染疗程，避免症状缓解即自行停药，以减少慢性盆腔痛、异位妊娠、不孕等远期风险。
• 性伴侣同步检查与处理，可降低再感染概率。

盆腔炎的核心成因是病原体自下生殖道上行侵入盆腔，宫腔操作与不洁性行为是常见推手，规范诊治下生殖道感染与做好防护是降低发病的关键。

常见问题

否。盆腔炎不属于日常接触传染病，握手、共餐、共用马桶不会传播，主要与性传播病原体和宫腔操作相关。

是。结核性盆腔炎、邻近器官炎症蔓延、经期卫生不良等情况，均可在无性生活人群中引起盆腔炎。

是。再次感染、性伴侣未同步处理、下生殖道感染未控制，均可导致复发，需注意防护与随访。

否。及时规范治疗者多数可保留生育功能，反复发作或延误治疗者不孕风险才会升高。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 2023年性传播感染全球监测报告. 世界卫生组织官网.

[3] 北京大学第一医院妇产科. 盆腔炎住院患者病原学多中心研究. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.