发烧持续不退，嗓子化脓

发热持续不退并伴有咽部化脓，提示存在细菌感染可能，最常见为急性化脓性扁桃体炎，需尽快就医评估，由医生判断是否需要抗感染治疗，不宜自行处理。

为什么需要重视

1、持续时间：普通病毒性上呼吸道感染发热多在3至5天内逐渐缓解，若发热超过3天仍无下降趋势，需考虑细菌感染或其他并发症。

2、化脓表现：咽部或扁桃体表面出现黄白色脓性分泌物，是急性化脓性扁桃体炎的典型体征，多由A组β溶血性链球菌等病原体引起。

3、并发症风险：未经规范处理的链球菌感染，可能引起扁桃体周围脓肿、中耳炎、急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎。

需要做哪些检查

1、血常规与C反应蛋白：白细胞计数及中性粒细胞比例升高、C反应蛋白明显升高，支持细菌感染判断。

2、咽拭子培养：可明确致病菌种类，是判断链球菌感染的参考方法之一。

3、快速抗原检测：部分医疗机构可进行链球菌快速抗原检测，数十分钟可出结果。

就医前的居家处理

1、体温监测：每4小时测量一次体温并记录，就诊时提供给医生参考。

2、补液：少量多次饮用温开水，避免脱水，发热期间每日饮水量可较平时增加。

3、饮食：选择温凉、软烂、易吞咽的食物，避免辛辣、过烫、过硬食物刺激咽部。

4、休息：保证充足卧床休息，减少说话，降低咽部负担。

5、隔离：餐具单独使用，佩戴口罩，减少与家庭成员密切接触。

需要警惕的危险信号

1、呼吸困难：出现吸气费力、喘鸣、张口呼吸，需立即急诊。

2、无法吞咽：连唾液都难以咽下，提示咽部肿胀严重。

3、颈部肿胀：单侧颈部明显肿痛、张口受限，需警惕扁桃体周围脓肿。

4、意识改变：出现嗜睡、烦躁、抽搐。

5、皮疹：发热后出现弥漫性红色皮疹，需排查猩红热。

循证参考

世界卫生组织在2019年发布的急性咽炎与扁桃体炎管理相关文件中指出，A组β溶血性链球菌感染的确诊应结合临床症状与病原学检测，抗菌治疗需由医生根据检测结果决定。中国国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指导原则》同样强调，抗菌药物应在明确或高度怀疑细菌感染时使用，避免无指征用药。

发热持续不退合并咽部化脓，核心在于尽早明确病原并接受规范评估，而非单纯退热。体温高低与病情轻重并不完全平行，脓性分泌物的出现比体温数值更值得关注。

常见问题

不是。化脓性渗出也可见于部分病毒感染或传染性单核细胞增多症，需结合血常规、咽拭子等检查由医生判断，不能仅凭外观确定。

不可以。抗菌药物需由医生根据病原学结果和病情决定，自行使用可能导致耐药、过敏反应或掩盖真实病情。

会。引起该病的链球菌可通过飞沫和密切接触传播，患者应佩戴口罩、餐具分开，避免与家人共用餐具和毛巾。

出现呼吸困难、无法吞咽唾液、单侧颈部明显肿胀、意识改变或抽搐时，需立即前往急诊处理，不可等待。

要。体温下降不代表感染已清除，脓点持续存在提示局部炎症未消退，仍需复诊评估，由医生决定后续处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.

[2] 世界卫生组织. 急性咽炎与扁桃体炎管理相关文件. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断与治疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.