产后大量出血是怎么回事

产后大量出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血量达到或超过500毫升、剖宫产达到或超过1000毫升，或失血后出现循环血量不足表现。这是产科严重并发症，需要立即识别和处置。

主要原因与识别要点

1、子宫收缩乏力：占产后出血原因的70%至90%，是首位原因。多胎妊娠、羊水过多、产程延长、巨大胎儿等使子宫过度膨胀，产后子宫无法有效收缩压迫血管止血。临床表现为子宫轮廓不清、质地柔软、按摩后变硬但很快又变软。

2、胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘部分残留、胎盘植入。胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出，或胎盘娩出不完整，均可导致出血。既往剖宫产史、多次人工流产史是胎盘植入的高危因素。

3、软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴Ⅲ度或Ⅳ度裂伤均可引起持续性出血。常见于急产、手术助产、胎儿过大等情况。此类出血在胎盘娩出后仍持续，血液颜色鲜红，与子宫收缩乏力所致暗红色血液不同。

4、凝血功能障碍：包括原发性凝血功能异常和继发性凝血功能异常。羊水栓塞、重度子痫前期、胎盘早剥、死胎滞留等可触发弥散性血管内凝血，表现为血液不凝、穿刺点渗血、多部位出血。

高危因素与预防

• 产前因素：高龄产妇、多产次、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、贫血。
• 产时因素：产程延长、缩宫素使用不当、急产、手术助产、剖宫产。
• 产后因素：未及时排空膀胱、未早期哺乳刺激宫缩。

证据与数据

据世界卫生组织2023年发布的《孕产妇死亡率趋势》报告，产后出血是全球孕产妇死亡的首要直接原因，约占全部孕产妇死亡的27%。中华医学会妇产科学分会产科学组2023年发布的《产后出血预防与处理指南》指出，对所有产妇应在产后2小时内每15至30分钟监测一次生命体征、子宫收缩情况和阴道流血量，产后2至24小时每1至2小时监测一次。

处理原则

• 一旦发生产后出血，立即启动急救流程，同时寻找病因。
• 子宫收缩乏力者，持续按摩子宫并给予宫缩剂。
• 胎盘因素者，行人工剥离胎盘或清宫术。
• 软产道裂伤者，立即缝合止血。
• 凝血功能障碍者，输注血液制品纠正凝血功能。
• 出血难以控制时，采用宫腔填塞、球囊压迫、血管结扎甚至子宫切除术。

产后大量出血起病急、进展快，早期识别和规范处理是降低孕产妇死亡的关键。产后2小时内是高风险时段，需严密监护。出现阴道流血量增多、头晕、面色苍白、心率增快等表现，应立即就医。

常见问题

是。产后大量出血是全球孕产妇死亡首位原因，短时间内可导致失血性休克和多器官功能衰竭，必须立即抢救。

否。分娩后24小时内为早期产后出血，24小时至12周内为晚期产后出血，两者均需重视，晚期多与胎盘残留或感染有关。

否。阴道分娩失血量达到或超过500毫升即为产后出血，剖宫产达到或超过1000毫升才判定，因剖宫产术中失血通常更多。

是。产前纠正贫血、识别高危因素、产时规范使用宫缩剂、产后2小时内密切监测，均可显著降低产后出血发生风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 孕产妇死亡率趋势. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 2023.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.