产后出血该怎么办

产后出血应立即启动急救流程，同时呼叫产科急救团队，并尽快明确出血原因。产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量达到或超过500毫升，剖宫产者达到或超过1000毫升，属于产科急症，处理及时程度直接关系产妇安全。

产后出血的现场识别与初步处置

1、判断出血量：采用称重法、容积法或休克指数进行快速评估，出血量达到500毫升即需高度警惕，达到1000毫升提示病情危重。

2、呼叫急救团队：立即通知产科医师、麻醉科医师、护士及输血科，启动产后出血急救预案，多学科协作是救治成功的关键环节。

3、保持两条静脉通路：选用大口径留置针，快速补充晶体液，同时抽血送检血常规、凝血功能、交叉配血。

4、持续监测生命体征：每5至15分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度及尿量，休克指数大于1提示失血严重。

产后出血的常见原因与对应处理

1、子宫收缩乏力：占产后出血原因的70%至90%，处理包括按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔填塞或球囊压迫，必要时行手术止血。

2、产道损伤：包括宫颈裂伤、阴道壁血肿、会阴切口延伸，需在良好照明下逐一探查并缝合止血。

3、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留，需行手取胎盘术或清宫术，胎盘植入者需多学科评估后决定手术方案。

4、凝血功能障碍：见于重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞等，需输注新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原及凝血因子。

产后出血的预警与预防

1、产前筛查高危因素：包括多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、前置胎盘、既往产后出血史、凝血功能异常等。

2、产时积极管理第三产程：预防性使用宫缩剂、控制性牵拉脐带、及时评估胎盘完整性，可降低出血风险。

3、产后2小时内密切观察：每15至30分钟检查一次子宫收缩、阴道流血量及膀胱充盈情况，鼓励及时排空膀胱。

4、建立产后出血快速反应团队：定期开展模拟演练，缩短从识别到干预的时间间隔。

据世界卫生组织2023年发布的《孕产妇死亡原因趋势》报告，产后出血仍是全球孕产妇死亡的首要直接原因，约占孕产妇死亡总数的27%。《产后出血预防与处理指南（2023）》由中华医学会妇产科学分会产科学组制定，明确推荐采用多学科协作、阶梯式止血策略处理产后出血。

产后出血救治的核心在于早识别、早呼救、早干预，任何延误都可能增加不良结局风险。产妇及家属应配合医护人员完成产后观察，出现异常及时告知。

常见问题

可以。产前筛查高危因素、产时积极管理第三产程、产后2小时内密切观察，均能降低产后出血发生风险。

不一定。出血量较少且生命体征稳定者，可先补液及使用宫缩剂；出血量大或凝血功能异常者，才需输注血液制品。

多数可以，但需评估本次出血原因及子宫恢复情况。再次妊娠前应进行孕前咨询，明确是否存在复发风险。

取决于出血量及救治及时程度。轻度出血通常恢复良好；严重出血可能导致贫血、垂体功能减退等，需长期随访。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 孕产妇死亡原因趋势. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2023）. 中华妇产科杂志, 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.