产后出血是为什么

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量达到或超过500毫升，剖宫产者达到或超过1000毫升。其根本原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类机制单独或共同作用的结果。

子宫收缩乏力是首位原因

1、发生率占比：子宫收缩乏力约占产后出血原因的70%至80%，是最常见的病因。子宫肌纤维通过强有力收缩关闭胎盘剥离面的血管窦，收缩乏力时血管窦无法有效闭合，导致持续性出血。

2、高危因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿导致子宫过度膨胀；产程延长或急产造成子宫肌疲劳；既往多次分娩使肌纤维弹性下降，均可削弱子宫收缩能力。

3、临床识别：腹部触诊发现子宫轮廓不清、质地柔软如面团状，按摩后短暂变硬随即再次松软，同时阴道流血呈暗红色间断性流出，伴有血凝块。

产道损伤出血具有特征性

1、常见部位：宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴Ⅲ度或Ⅳ度裂伤是主要损伤类型，多发生于急产、手术助产或胎儿过大时。

2、出血特点：损伤性出血在胎儿娩出后立即出现，血液呈鲜红色持续性流出，与子宫收缩乏力的暗红色间断出血形成区别。

3、处理原则：明确裂伤部位后予以缝合止血，同时排查有无宫颈裂伤延及子宫下段或阔韧带血肿。

胎盘因素不可忽视

1、胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出，影响子宫收缩和血窦关闭。根据世界卫生组织2022年发布的全球孕产妇健康报告，胎盘滞留导致的产后出血约占全部病例的15%至20%。

2、胎盘植入：胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，剥离时无法自行止血，出血量往往较大且迅猛。

3、胎盘部分残留：少量胎盘小叶残留宫腔，影响子宫复旧，表现为产后持续性少量出血或晚期产后出血。

凝血功能障碍较为少见但严重

1、原发疾病：重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留等可激活凝血系统，消耗大量凝血因子，引发弥散性血管内凝血。

2、表现特征：出血不凝、穿刺点渗血、皮肤瘀斑，实验室检查可见血小板下降、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长。

3、处理方向：补充凝血因子、新鲜冰冻血浆及血小板，同时去除病因。具体方案由产科与血液科医师根据凝血检验结果共同决定。

《产后出血预防与处理指南（2023）》由中华医学会妇产科学分会产科学组制定，明确推荐产后常规使用缩宫素预防出血，并强调建立产后出血高危孕妇分级管理档案。

产后出血的核心机制在于子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血障碍四类原因，其中子宫收缩乏力占比最高。产后2小时内是出血高发时段，需严密监测生命体征与阴道流血量。

常见问题

是。产后出血是全球孕产妇死亡的首位原因，短时间内大量失血可导致失血性休克、弥散性血管内凝血甚至死亡，及时识别和干预是降低风险的关键。

否。产后出血可发生在胎儿娩出后24小时内，也可能发生在产后24小时至12周内，后者称为晚期产后出血，常见原因为胎盘残留或子宫复旧不良。

是。中华医学会指南推荐所有阴道分娩和剖宫产产妇产后常规使用缩宫素，高危孕妇还需额外准备输血及手术止血条件。

剖宫产出血量标准为1000毫升，阴道分娩为500毫升，剖宫产手术本身增加产道损伤和子宫切口出血风险，但具体发生率受个体因素影响。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2023）. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇健康报告. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范. 2017.