产后出血是什么原因

产后出血最主要的原因是子宫收缩乏力，约占所有病例的70%至80%。其次为胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量达到或超过500毫升，剖宫产者达到或超过1000毫升。

产后出血的常见原因

1、子宫收缩乏力：这是最常见的原因。子宫肌纤维在胎盘剥离后依靠持续收缩关闭血管，若收缩能力不足，血窦无法有效闭合。多胎妊娠、羊水过多、产程延长、巨大胎儿等情况会使子宫过度膨胀，影响收缩效果。据《中华妇产科杂志》2021年发布的全国产科出血协作组数据，子宫收缩乏力在产后出血病因中占比约70%至80%。

2、胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入及胎盘部分残留。胎盘剥离后若不能完整排出，附着部位的血管持续开放。前置胎盘和多次剖宫产史是胎盘植入的高危条件。此类出血常发生在胎儿娩出后数分钟内。

3、软产道损伤：会阴、阴道、宫颈在分娩过程中可能发生裂伤。急产、手术助产、胎儿过大时裂伤风险上升。裂伤若累及血管丰富区域，出血速度较快，需及时缝合止血。

4、凝血功能障碍：孕前存在血液系统疾病，或妊娠期并发重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞等，均可导致凝血因子消耗或功能异常。此类出血往往表现为持续渗血、血液不凝，处理难度较大。

高危条件与识别

以下情况需在产前和产时重点评估：

• 多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿
• 产程延长或急产
• 多次剖宫产史或前置胎盘
• 妊娠期高血压疾病
• 既往有产后出血史

世界卫生组织2022年发布的产后出血管理指南指出，对所有分娩产妇应在产后常规评估出血量，并持续监测生命体征至少2小时。产后出血的早期识别依赖对出血量的准确估计，目测法常低估实际出血量，建议采用称重法或容积法。

处理原则

处理需针对病因进行。子宫收缩乏力者可采用子宫按摩和宫缩剂；胎盘因素需行人工剥离或清宫；软产道损伤需立即缝合；凝血功能障碍需补充凝血因子和血液制品。病情稳定者产后2小时内每15至30分钟监测一次生命体征；出血活跃期需持续心电监护并开放两条静脉通路。

产后出血是产科常见急症，子宫收缩乏力是最主要病因。及时识别高危条件、准确评估出血量、针对病因处理是改善结局的关键环节。产后2小时内应密切监测出血量和生命体征变化。

常见问题

否。产后出血定义为胎儿娩出后24小时内，多数发生在产后2小时内，但24小时内均可出现，少数迟至产后6周内发生。

部分可以。产前识别多胎妊娠、羊水过多等高危条件，产时规范管理产程，产后预防性使用宫缩剂，可降低发生风险。

否。阴道分娩出血量达到或超过500毫升即诊断，剖宫产需达到或超过1000毫升，因手术本身出血量相对较多。

是。胎盘植入时胎盘绒毛侵入子宫肌层，剥离后血管无法闭合，几乎均导致产后出血，且出血量常较大。

特点是持续渗血、血液不凝或形成不良凝块，可伴穿刺点渗血，需补充凝血因子及血液制品，处理较复杂。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2021）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 产后出血管理指南. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 全国产科出血协作组. 全国产后出血病因多中心调查. 中华妇产科杂志, 2021.