产后出血常见的原因

产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，约占全部病例的70%至90%。其次为产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四种原因可单独存在，也可同时出现，其中子宫收缩乏力导致的出血量最大、发生速度最快。

子宫收缩乏力：产后出血的首要原因

1、发生率：子宫收缩乏力占产后出血原因的70%至90%，是临床最常见的病因。

2、核心机制：胎儿娩出后，子宫肌纤维需要持续收缩以压迫肌层内的血管，形成“生理性止血带”。当收缩力减弱时，血窦无法有效关闭，出血持续。

3、高危条件：产程延长超过12小时、多胎妊娠、羊水过多导致子宫过度膨胀、巨大胎儿、多次分娩史、应用过多镇静剂或麻醉剂。

4、典型表现：胎盘娩出后阴道持续流血，血液颜色暗红，子宫轮廓不清、质地柔软，按摩后子宫变硬、出血减少。

产道损伤：第二常见原因

1、发生率：产道损伤约占产后出血的20%左右。

2、常见部位：会阴、阴道、宫颈，少数可发生在子宫下段或阔韧带内。

3、高危条件：急产、手术助产、胎儿过大、会阴保护不当。

4、典型表现：胎儿娩出后立即出现鲜红色血液持续流出，子宫收缩良好，检查可发现裂伤部位有活动性出血。

胎盘因素：第三位原因

1、发生率：胎盘因素约占产后出血的10%左右。

2、具体类型：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘部分残留。

3、高危条件：既往剖宫产史、多次人工流产史、前置胎盘、子宫内膜炎。

4、典型表现：胎盘娩出前出现大量出血，或胎盘娩出后发现胎盘母体面粗糙、有缺损。

凝血功能障碍：较少见但后果严重

1、发生率：凝血功能障碍约占产后出血的1%至5%。

2、具体类型：妊娠期高血压疾病导致的血小板减少、胎盘早剥引发的弥散性血管内凝血、原发性凝血因子缺乏。

3、典型表现：出血不凝、穿刺点渗血、皮肤瘀斑，实验室检查可见凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低。

根据世界卫生组织2023年发布的全球孕产妇健康报告，全球每年约有1400万例产后出血发生，其中约7万例死亡。在中国，产后出血仍是导致孕产妇死亡的首位原因，占孕产妇死亡总数的25%左右。北京大学第三医院2021年发表在《中华妇产科杂志》的一项多中心研究显示，在纳入的2347例产后出血病例中，子宫收缩乏力占78.3%，产道损伤占12.6%，胎盘因素占7.1%，凝血功能障碍占2.0%。

产后出血的四种原因中，子宫收缩乏力占比最高，产道损伤和胎盘因素次之，凝血功能障碍最少见但病情最凶险。产后2小时内是出血高发时段，分娩后需密切监测出血量和生命体征。一旦发生产后出血，需快速判断原因并采取对应止血措施。

常见问题

是子宫收缩乏力。子宫收缩乏力占产后出血的70%至90%，表现为胎盘娩出后子宫柔软、轮廓不清、阴道持续流出暗红色血液。

否。产后出血有四大原因，包括子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍，子宫收缩乏力仅占其中一部分，需逐一排查。

胎儿娩出后立即出现鲜红色血液持续流出，同时子宫收缩良好。检查可发现会阴、阴道或宫颈有裂伤，裂伤处有活动性出血。

产程延长、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、多次分娩、既往剖宫产史、多次人工流产史、前置胎盘、妊娠期高血压疾病的孕妇风险更高。

产后2小时内是出血高发时段，尤其是胎盘娩出后的最初30分钟。部分迟发性产后出血可发生在产后24小时至6周内。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球孕产妇健康报告. 2023

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 中华妇产科杂志

[3] 北京大学第三医院妇产科. 产后出血病因多中心研究. 中华妇产科杂志. 2021

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范