为什么会少精

少精是指精液中精子浓度低于1500万/毫升，或一次射精精子总数低于3900万，属于男性不育常见病因之一。其成因涉及内分泌、遗传、解剖结构、感染、环境与生活方式等多个层面，需通过精液分析及进一步检查明确具体类型。

少精的常见原因

1、内分泌异常：下丘脑—垂体—睾丸轴功能紊乱可导致促性腺激素分泌不足，进而影响精子生成。高泌乳素血症、甲状腺功能异常、先天性低促性腺激素性性腺功能减退症均可能造成精子数量下降。

2、遗传与染色体因素：克氏综合征、Y染色体微缺失、染色体易位等遗传异常会直接干扰生精过程。部分常染色体基因突变亦可导致生精障碍。

3、解剖结构异常：精索静脉曲张是男性不育中最常见的可纠正病因之一。静脉回流受阻导致睾丸局部温度升高及代谢废物堆积，影响生精上皮功能。输精管道部分梗阻也会使排出精子数量减少。

4、生殖道感染：附睾炎、前列腺炎、精囊炎等感染可改变精浆成分，产生抗精子抗体，或直接损害生精细胞，导致精子浓度降低。

5、环境与职业暴露：长期接触重金属、有机溶剂、农药、电离辐射及高温环境，均可抑制精子发生。睾丸对热敏感，长期久坐、频繁桑拿或穿着紧身裤会使阴囊温度升高。

6、药物与生活方式：部分化疗药物、激素类药物、免疫抑制剂可影响生精功能。吸烟、过量饮酒、肥胖、睡眠不足及精神压力过大也与精子数量下降相关。

据世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版，正常精液精子浓度参考下限为1500万/毫升。2017年一项发表于《人类生殖更新》的荟萃分析汇总了1973年至2011年间来自50个国家的185项研究，结果显示西方男性精子浓度平均每年下降1.4%，总精子数每年下降1.6%。该数据提示环境与生活方式因素对男性生殖健康的长期影响不容忽视。

需要做哪些检查

• 精液分析：至少进行两次，间隔2至4周，采精前禁欲2至7天。
• 生殖激素检测：包括促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素等。
• 阴囊超声：评估精索静脉曲张及睾丸、附睾结构。
• 染色体核型分析与Y染色体微缺失检测：适用于精子浓度极低或怀疑遗传因素者。
• 精浆生化及抗精子抗体检测：判断附属性腺功能及免疫因素。

少精的病因复杂，需结合病史、体格检查及实验室结果综合判断。部分病因如精索静脉曲张、内分泌异常在明确诊断后可通过相应治疗改善生精环境；遗传因素所致者则需遗传咨询。避免高温暴露、戒烟限酒、控制体重有助于维护睾丸生精功能。精液分析异常者应至泌尿外科或男科就诊，不宜自行判断或延误检查。

常见问题

是，部分少精症患者仍可自然怀孕，但概率低于精子浓度正常者。能否自然受孕取决于精子浓度、活力、形态及女方生育条件，建议双方同时评估。

否，两者不同。少精症指精子数量不足，弱精症指前向运动精子比例低于参考下限。两者可单独存在，也可同时出现，需分别依据精液分析指标判断。

是，精索静脉曲张手术后部分患者精子浓度可有所提升。改善程度因个体差异及曲张程度而异，术后仍需复查精液分析评估效果。

避免长期高温环境、戒烟限酒、控制体重、规律作息有助于保护生精功能。同时应避免自行服用可能影响生精的药物，就医时主动告知用药史。

否，单次精液分析结果不足以确诊。精子浓度存在生理波动，通常需间隔2至4周复查至少两次，结合临床信息综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] Levine H, Jørgensen N, Martino-Andrade A, et al. Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis. Human Reproduction Update, 2017.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 2021.