什么是急性阑尾炎

急性阑尾炎是阑尾腔阻塞后发生细菌感染引起的急性炎症，属于外科常见急腹症，典型表现为转移性右下腹痛，一经确诊应尽早接受外科评估，延误处理可能进展为阑尾穿孔与腹膜炎。

阑尾的解剖位置决定了疼痛特点

1、位置与长度：阑尾附着于盲肠后内侧壁，根部体表投影多位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一交点处，长度通常为5至10厘米，个体差异较大。

2、疼痛转移机制：发病早期阑尾腔压力升高，内脏神经受刺激，疼痛多位于上腹部或脐周；炎症累及浆膜层后刺激壁腹膜，疼痛固定于右下腹，这一转移过程常需数小时至十余小时。

3、特殊位置影响：妊娠期子宫增大、盲肠后位阑尾、盆位阑尾等情况下，疼痛位置可上移或偏深，容易造成判断偏差。

四个典型表现有助于早期识别

1、转移性右下腹痛：疼痛起始于脐周或上腹，逐渐固定于右下腹，是较具特征性的表现。

2、胃肠道反应：多数患者伴恶心、呕吐，部分出现食欲下降，呕吐物多为胃内容物。

3、发热：早期多为低热，体温约37.5至38摄氏度；出现高热常提示阑尾穿孔或腹膜炎。

4、压痛与反跳痛：右下腹固定压痛是重要体征，炎症波及腹膜时可出现反跳痛与腹肌紧张。

诊断依据来自症状、体征与检查

1、体格检查：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助判断阑尾位置，但阴性结果不能排除本病。

2、实验室检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高较为常见，C反应蛋白可同步升高，但数值正常亦不能完全排除。

3、影像学检查：腹部超声对儿童、育龄期女性价值较高；腹部CT对成人诊断准确性较好，可显示阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊及粪石。

4、鉴别诊断：需与右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等区分。

中华医学会外科学分会发布的《急性阑尾炎诊治指南（2020年版）》指出，急性阑尾炎诊断应结合病史、体征与影像学结果综合判断，避免单一指标定论。国家卫生健康委员会发布的《中国卫生健康统计年鉴》相关数据显示，阑尾炎在普通外科急腹症住院病例中占比较高，是基层医院外科急诊的常见病种之一。

处理原则与就医时机

1、尽早就诊：出现转移性右下腹痛且持续加重，应尽快前往急诊或普通外科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。

2、治疗方式：以手术切除阑尾为主要方式，部分单纯性病例在严格评估后可选择保守治疗，但需由外科医师决定。

3、术前准备：禁食禁水，避免灌肠与热敷，减少阑尾穿孔风险。

4、术后观察：关注切口、体温与腹部体征变化，按医嘱逐步恢复饮食与活动。

腹痛位置固定于右下腹并持续加重时，应尽快完成外科评估，早期识别与及时处理是降低阑尾穿孔风险的关键。

常见问题

否。多数患者有该表现，但盲肠后位阑尾、妊娠期及老年患者疼痛位置可不典型，需结合体征与影像学判断。

部分单纯性病例在严格评估后可选择保守治疗，但是否适合需由外科医师根据病情决定，穿孔或腹膜炎者通常需手术。

否。早期或部分患者白细胞计数可正常，诊断需结合症状、体征与超声或CT结果综合判断。

禁食禁水可减少胃肠道负担，降低麻醉与手术风险，同时避免加重炎症，具体安排由接诊医师决定。

可能进展为阑尾穿孔、腹膜炎或腹腔脓肿，增加治疗难度与住院时间，因此持续右下腹痛应尽早就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020年版）. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴. 中国协和医科大学出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.