急性阑尾炎是什么病

急性阑尾炎是阑尾腔阻塞后发生细菌感染所致的急性化脓性炎症，属于最常见的外科急腹症之一，若未及时处理，可进展为阑尾穿孔、腹膜炎甚至脓毒症。

阑尾的解剖与发病机制

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的一条细长盲管，长度通常为5至10厘米，管腔细小，开口狭小。其根部体表投影多位于右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处。阑尾腔一旦被粪石、淋巴滤泡增生、异物或肿瘤阻塞，腔内压力升高，血供受阻，细菌随即侵入管壁，引发炎症。这一机制解释了为何阑尾炎早期多表现为脐周或上腹隐痛，随后疼痛转移并固定于右下腹。

临床表现与分型

1、腹痛：典型者为转移性右下腹痛，约占70%至80%的病例，疼痛起始于上腹或脐周，数小时后转移并局限于右下腹。

2、胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、食欲减退，部分病例出现腹泻或便秘。

3、全身症状：早期为低热，体温多在37.5至38.5摄氏度；若发生穿孔或腹膜炎，体温可升至39摄氏度以上，并伴寒战。

4、体征：右下腹固定压痛为最重要体征，可伴反跳痛和腹肌紧张。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验有助于判断阑尾位置。

5、分型：依据病理分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四型。

诊断与鉴别

诊断主要依据病史、体格检查、血常规和影像学检查。血常规常见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。超声检查对儿童和孕妇适用，CT检查准确率较高，可显示阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊。需与右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等鉴别。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，规范化诊断流程可将阴性阑尾切除率控制在较低水平。

治疗原则

急性阑尾炎一经确诊，原则上应尽早行阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，已成为主流术式。对于发病超过72小时、已形成阑尾周围脓肿且病情稳定者，可先行抗感染治疗，待脓肿吸收后择期手术。单纯性阑尾炎在严密观察下也可采用保守治疗，但复发风险较高。需要强调的是，具体治疗方案须由外科医师根据病情决定，不可自行用药或延误就诊。

并发症与预后

未及时治疗的急性阑尾炎可发生穿孔，穿孔率在发病24小时内约为10%至20%，48小时后可升至30%至50%。穿孔后可引起弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎等。早期手术者预后良好，住院时间通常为3至7天。

急性阑尾炎是阑尾腔阻塞继发感染引起的急腹症，关键在于早期识别转移性右下腹痛并及时就医，延误可致穿孔和腹膜炎。

常见问题

否。约70%至80%的病例出现转移性右下腹痛，部分患者疼痛始终位于右下腹或位置不典型，尤其儿童、孕妇和老年人。

部分单纯性阑尾炎可在严密观察下保守治疗，但复发风险较高。是否手术需由外科医师根据病情、发病时间和并发症综合判断。

穿孔后细菌和肠内容物进入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿甚至脓毒症，需紧急处理，住院时间也会相应延长。

常用检查包括血常规、腹部超声和腹部CT。血常规可见白细胞升高，超声和CT可显示阑尾增粗及周围炎症改变，帮助确诊和鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.