急性阑尾炎是什么

急性阑尾炎是阑尾腔阻塞后发生细菌感染所致的急性炎症，属于外科常见急腹症。典型表现为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐。延误诊治可能进展为阑尾穿孔、腹膜炎甚至脓毒症，确诊后通常需尽早接受外科评估与处理。

阑尾的解剖与发病机制

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的一条细长管状结构，长度通常为5至10厘米，管腔细小，开口于盲肠。其管腔一旦被粪石、淋巴滤泡增生、异物或肿瘤阻塞，腔内压力升高，血供受阻，细菌便大量繁殖并侵入管壁，形成急性炎症。青少年淋巴组织丰富，发病率相对较高；成年人则以粪石梗阻更为常见。

临床分型与表现

1、急性单纯性阑尾炎：炎症局限于黏膜和黏膜下层，表现为低热、右下腹固定压痛，无明显腹肌紧张。

2、急性化脓性阑尾炎：炎症累及全层，浆膜面有脓性渗出，体温常超过38摄氏度，压痛、反跳痛明显。

3、坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾壁缺血坏死并穿孔，腹痛可暂时减轻后再次加重，范围扩大，出现弥漫性腹膜炎体征。

4、阑尾周围脓肿：穿孔后被大网膜包裹局限，右下腹可触及包块，发热持续时间较长。

诊断依据

医生主要依据病史、体格检查与辅助检查综合判断。转移性右下腹痛是重要线索，麦氏点压痛为典型体征。血液检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。超声检查对儿童和育龄女性有较高价值，可显示阑尾增粗、周围积液。腹部CT检查准确率较高，据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020年版）》，CT对急性阑尾炎的诊断准确率可达90%以上，并有助于鉴别其他急腹症。对于育龄女性，还需排除妇科急症。

治疗原则

急性阑尾炎一经确诊，通常建议尽早手术。腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，已成为常用术式。对于发病超过72小时、已形成脓肿且病情稳定者，可先采用抗感染治疗，待炎症消退后择期手术。部分单纯性阑尾炎在严格评估和密切观察下可试行非手术治疗，但存在复发和进展风险。需要强调，具体方案由外科医生根据病情决定，患者不应自行判断或延迟就医。

需要警惕的情况

• 腹痛由脐周转移至右下腹并持续加重。
• 出现高热、寒战、心率加快。
• 腹部压痛范围扩大，腹肌紧张如板状。
• 老年人、孕妇及免疫功能低下者症状可能不典型，更需及时就诊。

急性阑尾炎的核心在于阑尾腔阻塞继发感染，转移性右下腹痛是重要识别信号，早期诊断与规范外科处理可降低穿孔和腹膜炎风险。出现持续右下腹痛应及时前往急诊或普外科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。早期疼痛常位于脐周或上腹部，数小时后才转移至右下腹；部分老年人、孕妇及儿童疼痛位置可不典型，需结合检查判断。

部分单纯性病例可在严密观察下采用抗感染治疗，但存在进展为穿孔或复发的风险。是否手术需由外科医生根据具体病情评估决定。

肠胃炎多为脐周绞痛伴腹泻、呕吐，压痛不固定；急性阑尾炎疼痛逐渐固定于右下腹，麦氏点压痛明显，血白细胞常升高，需就医鉴别。

炎症持续进展可导致阑尾穿孔，引发弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿甚至脓毒症，住院时间延长，治疗难度增加，因此宜尽早诊治。

孕妇阑尾位置上移，症状常不典型，但病情进展风险高。需尽快到产科与普外科联合评估，通常仍以手术为主要处理方式。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020年版）. 中华消化外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范.