什么是子宫内膜癌?

子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，以腺癌最为常见，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。其最典型的早期信号是绝经后阴道流血，早期发现并规范治疗者预后相对较好。

疾病本质与分型

1、组织来源：子宫内膜癌起自覆盖子宫腔表面的内膜腺体上皮，故病理上多称为子宫内膜腺癌。

2、病理分型：临床常分为雌激素依赖型与非雌激素依赖型两类，前者占比约八成，多见于绝经后女性，与长期无孕激素对抗的雌激素刺激相关。

3、分子分型：近年依据分子特征可分为四个亚型，不同亚型在预后与治疗策略上存在差异，这一分型已写入国际妇科肿瘤相关指南。

高危因素

1、代谢因素：肥胖、糖尿病、高血压构成经典三联，脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，从而持续刺激内膜。

2、内分泌因素：初潮早、绝经晚、未生育、多囊卵巢综合征等，均使内膜暴露于雌激素的时间延长。

3、外源因素：长期单一使用雌激素而无孕激素保护，可增加发病风险。

4、遗传因素：林奇综合征人群罹患本病的风险明显高于普通人群。

典型表现

1、绝经后出血：这是最常见且最重要的警示信号，绝经后任何形式的阴道流血都需排查。

2、绝经前异常：可表现为月经量增多、经期延长或周期紊乱。

3、其他症状：部分出现阴道排液、下腹隐痛；晚期可触及腹部包块。

诊断与治疗

1、初筛手段：经阴道超声测量内膜厚度是常用初筛方法，绝经后女性内膜增厚需进一步评估。

2、确诊方法：分段诊刮或宫腔镜下活检获取组织病理，是确诊的金标准。

3、治疗原则：以手术为主，根据分期与高危因素辅以放疗、化疗或激素治疗。

4、预后情况：早期患者五年生存率可达百分之八十以上，晚期则明显下降。

据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，子宫内膜癌发病率呈上升趋势，与肥胖率增加及人口老龄化相关。国际妇产科联盟分期系统是目前通用的临床分期依据。

常见问题

否。多数患者以绝经后出血为首发表现，但部分早期或特殊类型患者可无明显出血，仅表现为排液或体检发现内膜增厚，需结合影像与病理判断。

否。B超仅能提示内膜厚度及有无占位，属于初筛手段，确诊必须依靠宫腔镜或诊刮获取组织进行病理检查，二者不能互相替代。

是。肥胖者脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，使内膜长期受刺激，风险高于体重正常人群，控制体重对降低风险有积极意义。

是。早期病变局限在子宫体者，经规范手术后五年生存率可达百分之八十以上，分期越早、病理类型越好，预后越理想。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南.

[3] 国际妇产科联盟. 妇科恶性肿瘤分期系统.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.