什么是子宫癌

子宫癌是发生在子宫体的恶性肿瘤，以子宫内膜癌最为常见，宫颈癌在解剖学上属于宫颈部位，二者并不等同。子宫内膜癌早期多表现为绝经后阴道流血或围绝经期异常子宫出血，规范治疗后预后相对较好。

子宫内膜癌与宫颈癌的区别

1、发病部位：子宫内膜癌起源于子宫体内部 lining 即子宫内膜；宫颈癌起源于子宫颈，属于下生殖道肿瘤，两者筛查方式与治疗路径不同。

2、主要危险因素：子宫内膜癌与长期雌激素暴露、肥胖、糖尿病、高血压、未生育及绝经延迟相关；宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关。

3、典型症状：子宫内膜癌以绝经后阴道流血最常见，未绝经者可表现为经量增多、经期延长或经间期出血；宫颈癌常见接触性出血、阴道排液。

4、筛查手段：宫颈癌有成熟的细胞学与病毒学筛查体系；子宫内膜癌缺乏人群普筛手段，主要依靠症状识别与影像学、病理学检查。

流行病学与证据

根据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，子宫内膜癌在中国女性恶性肿瘤发病中位居前列，且发病率呈上升趋势；同期宫颈癌每年新发病例约15万例，居女性生殖系统恶性肿瘤首位。世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查与管理指南强调，30至49岁女性应定期接受高危型人乳头瘤病毒检测。子宫内膜癌的确诊依赖分段诊刮或宫腔镜下活检获取组织病理学证据，影像学检查如盆腔磁共振成像有助于评估肌层浸润深度。

需要警惕的表现

5、绝经后出血：绝经一年以上再次出现阴道流血，无论量多少，均需尽快就诊排查。

6、围绝经期异常出血：月经周期紊乱、经期延长超过七天或经量明显增多，持续两个月以上应行妇科评估。

7、阴道排液：出现血性或异味排液，尤其伴随下腹隐痛时需进一步检查。

8、高危人群管理：肥胖、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、长期单一雌激素暴露者，建议每年进行妇科检查与超声监测。

处理原则

子宫内膜癌以手术为主要治疗方式，根据病理类型、分期及高危因素辅以放疗、化疗或内分泌治疗。早期患者五年生存率较高，晚期或特殊病理类型预后相对较差。宫颈癌则依据分期采用手术、放疗、同步放化疗等综合手段。两类疾病均需由妇科肿瘤专科医师制定个体化方案，确诊后应完善分期评估再决定治疗顺序。

子宫内膜癌与宫颈癌是两种不同疾病，绝经后出血或异常子宫出血需及时行妇科检查与病理确诊，早期发现并规范治疗可获得较好预后。

常见问题

否。子宫癌通常指子宫内膜癌，位于子宫体；宫颈癌位于子宫颈，两者发病部位、危险因素和筛查方式均不同，需分别对待。

否。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、内膜息肉等引起，但必须排除子宫内膜癌，建议尽快行超声与内膜活检明确原因。

否。现有疫苗针对人乳头瘤病毒，主要预防宫颈癌；子宫内膜癌无对应疫苗，控制体重、管理血糖血压及规范使用激素是主要预防方向。

绝经后阴道流血最常见，未绝经者可出现经量增多、经期延长或经间期出血，出现上述表现应尽早就诊妇科行病理检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查与管理指南. 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.