男性睾丸疼痛怎么回事

睾丸疼痛可能由附睾炎、睾丸扭转、外伤、精索静脉曲张或腹股沟疝等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，突发剧痛须立即就诊。

常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧烈疼痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上移、横位。发病至手术时间越短，睾丸保留率越高。美国泌尿外科学会2019年发布的指南指出，睾丸扭转在发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则降至约50%以下。

2、附睾炎：最常见病因，多由细菌感染引起，疼痛从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，伴阴囊红肿、发热。尿常规和阴囊超声可辅助诊断。

3、睾丸外伤：有明确撞击或挤压史，疼痛局限于受伤部位，可伴阴囊血肿。轻度外伤经休息和冷敷可缓解，重度血肿需手术探查。

4、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，站立或行走后加重，平卧后减轻。长期曲张可影响睾丸功能，需泌尿外科评估。

5、腹股沟疝：腹腔内容物坠入阴囊，引起牵拉性疼痛，平卧或用手回纳后疼痛可减轻。嵌顿疝需急诊处理。

6、其他原因：如睾丸肿瘤、流行性腮腺炎性睾丸炎、输尿管结石放射痛等，相对少见但需排除。

需要立即就医的情况

• 突发一侧睾丸剧痛，伴恶心、呕吐或下腹疼痛
• 阴囊明显红肿、发热，或触及硬块
• 疼痛持续超过2小时不缓解
• 有明确外伤史且阴囊迅速肿大
• 伴发热、尿频、尿急、尿痛

就诊与检查

泌尿外科或急诊科就诊。医生通常先做阴囊超声检查，判断睾丸血流情况。睾丸扭转时血流信号减弱或消失；附睾炎则血流信号增强。尿常规可提示感染。必要时行手术探查。

睾丸疼痛病因多样，突发剧痛需在6小时内就诊以排除睾丸扭转；慢性坠胀痛多与精索静脉曲张或附睾炎相关，应尽早就诊明确诊断。

常见问题

否。多数病因不会自愈，睾丸扭转超过12小时睾丸存活率明显下降，附睾炎不治疗可能形成脓肿，均需就医处理。

挂泌尿外科或急诊科。突发剧痛优先急诊，慢性坠胀痛可挂泌尿外科门诊，医生会根据超声和尿检结果安排进一步处理。

睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸上移，附睾炎多为逐渐加重、伴发热和阴囊红肿。最终靠阴囊超声判断血流信号，不能仅凭症状区分。

首选阴囊超声，可判断睾丸血流和附睾情况；尿常规排查感染；必要时血常规和手术探查。检查顺序由接诊医生根据病情决定。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.