上尿路结石血尿有哪些特征

上尿路结石引起的血尿以镜下血尿为主，肉眼血尿多在剧烈活动或结石移动后出现，常呈淡红色或洗肉水样，全程尿色均匀，可伴腰部钝痛或肾绞痛，但血尿程度与结石大小并不成正比。

上尿路结石血尿的6个特征

1、以镜下血尿为主：多数上尿路结石患者尿常规显示每高倍镜视野红细胞超过3个，肉眼不可见。国内一项纳入240例上尿路结石患者的临床分析显示，镜下血尿检出率约为75%，肉眼血尿约为25%（《中华泌尿外科杂志》2019年）。

2、肉眼血尿多为淡红色或洗肉水样：出血量通常不大，尿液呈淡红色、茶色或洗肉水样，极少出现鲜红色伴血凝块。若出现大量鲜红色血尿伴血块，需警惕其他泌尿系统病变。

3、全程血尿：上尿路结石出血来源于肾盂或输尿管，血液与尿液均匀混合，排尿全程尿色一致，区别于膀胱或尿道病变导致的初始血尿或终末血尿。

4、活动后加重：剧烈运动、颠簸、长时间行走后血尿可加重或由镜下转为肉眼可见，因结石移动划伤尿路黏膜所致。静卧休息后血尿可减轻。

5、常伴腰部疼痛：血尿多与患侧腰部钝痛、胀痛或肾绞痛同时出现。肾绞痛发作时血尿发生率更高，因结石嵌顿引起黏膜损伤和痉挛。

6、血尿程度与结石大小不成正比：小结石移动度大，更易划伤黏膜引起血尿；大结石固定或鹿角形结石可能仅表现为持续镜下血尿。因此不能以血尿轻重判断结石大小。

需要与哪些情况区分

• 泌尿系统肿瘤：多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性，需通过影像学检查鉴别。
• 泌尿系统感染：血尿常伴尿频、尿急、尿痛，尿白细胞升高。
• 肾小球疾病：血尿多伴蛋白尿、红细胞管型，尿红细胞形态以畸形为主。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，上尿路结石患者出现血尿时，应结合泌尿系统超声或CT检查明确结石位置、大小及是否合并梗阻，同时评估肾功能。

血尿是上尿路结石常见表现，以镜下血尿为主，肉眼血尿多在活动后出现且颜色偏淡，通常伴随腰部疼痛，其严重程度不能反映结石大小。

常见问题

否。部分上尿路结石患者尿常规完全正常，尤其结石固定、未造成黏膜损伤或梗阻时，血尿可不出现。

多数为间歇性。结石移动或活动后血尿加重，静息时减轻或消失，持续肉眼血尿需进一步排查其他病因。

取决于伴随症状。单纯镜下血尿或淡红色血尿可择期就诊；若伴剧烈肾绞痛、发热、无尿或大量血块，需立即就医。

结石血尿多伴疼痛，肿瘤血尿多为无痛性、间歇性肉眼血尿。最终鉴别需依靠泌尿系统CT、尿脱落细胞学等检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 中华泌尿外科杂志. 上尿路结石临床分析. 2019.