霉菌性阴道炎的症状及治疗方法

霉菌性阴道炎医学规范名称为外阴阴道假丝酵母菌病，典型症状是外阴瘙痒、灼痛及白色稠厚凝乳样或豆腐渣样分泌物增多，治疗需经医生确诊后按分型选择抗真菌药物，不可自行停药或滥用抗菌药物。

症状识别

1、瘙痒与灼痛：外阴及阴道内出现持续性瘙痒，程度轻重不一，部分患者因瘙痒剧烈影响睡眠与日常工作，排尿时尿液刺激可加重灼痛感。

2、分泌物特征：阴道分泌物增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，通常无明显异味，这一点可与细菌性阴道病产生的鱼腥味分泌物相区分。

3、外阴体征：外阴可见红斑、水肿，因搔抓可出现皮肤皲裂、脱屑，阴道黏膜充血，严重者可见白色膜状物附着。

4、伴随表现：部分患者出现排尿痛或性交痛，症状常在月经前后、妊娠期、血糖控制不佳时加重。

诊断依据

1、妇科检查：医生观察外阴及阴道黏膜表现，取分泌物送检，是区分阴道炎类型的基本步骤。

2、显微镜检查：分泌物涂片或培养发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，可支持诊断。

3、阴道分泌物酸碱度：假丝酵母菌感染时阴道酸碱度通常仍处于正常范围，多为4.0至4.5，而滴虫阴道炎常超过4.5。

4、病原学培养：对反复发作、症状不典型或经验性治疗无效者，可进行真菌培养以明确菌种。

治疗原则

1、分型处理：单纯性外阴阴道假丝酵母菌病症状轻、发作次数少，通常采用局部抗真菌药物治疗；复杂性感染包括重度感染、复发性感染、妊娠期感染及合并糖尿病等情况，疗程需相应延长。

2、药物选择：临床常用唑类及多烯类抗真菌药物，具体品种、给药途径与疗程由医生根据分型、妊娠状态、肝功能及既往用药反应决定，患者不应自行购买使用。

3、复发性感染管理：一年内发作4次及以上者属于复发性外阴阴道假丝酵母菌病，需要先进行真菌培养确认，再接受强化治疗与巩固治疗，巩固期疗程可达数月。

4、诱因控制：合并糖尿病者需控制血糖，长期使用广谱抗菌药物或糖皮质激素者应在医生评估下调整，避免穿紧身化纤内裤，保持外阴清洁干燥。

5、伴侣处理：单纯性感染者的性伴侣通常无需常规治疗；若伴侣存在龟头炎症状，应同时就诊，复发性感染者的伴侣是否治疗需遵医嘱。

常见误区

1、自行用药：症状相似不等于同一疾病，滴虫阴道炎、细菌性阴道病与假丝酵母菌感染用药完全不同，误用可延误病情。

2、症状缓解即停药：瘙痒减轻不代表病原体已清除，疗程不足易导致复发。

3、反复冲洗阴道：阴道冲洗会破坏正常微生态，可能加重症状，日常仅需清洁外阴。

4、依赖偏方：未经证实的方法无法替代规范抗真菌治疗，还可能造成黏膜损伤。

数据参考

世界卫生组织2023年发布的资料显示，全球约75%的女性一生中至少经历一次外阴阴道假丝酵母菌病，其中约5%至8%发展为复发性感染。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南》指出，复发性病例应进行真菌培养并接受巩固治疗。症状反复或一年内多次发作者，应到妇科完成分泌物检查，明确诊断后再规范用药。

常见问题

否，外阴阴道假丝酵母菌病不属于典型性传播疾病，但性行为可能诱发症状加重，伴侣有龟头炎时应同时就诊。

是，单纯性感染经规范抗真菌治疗多数可治愈，复发性感染需强化加巩固治疗，疗程较长，需遵医嘱完成。

是，妊娠期需治疗，但用药种类和疗程与未孕者不同，应到产科或妇科就诊，由医生选择对胎儿安全的局部抗真菌药物。

是，复发性外阴阴道假丝酵母菌病常与血糖异常相关，建议筛查空腹血糖及糖化血红蛋白，同时排查其他诱因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 性传播感染相关全球卫生部门战略及生殖道感染流行病学资料. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女常见病筛查工作规范.