鼻咽癌到底是什么病

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝，在中国南方及东南亚地区发病率明显高于其他地区，其发生与EB病毒感染、遗传易感性及环境因素密切相关。

鼻咽癌的核心特征

1、发病部位：鼻咽位于鼻腔后方、软腭上方，连接鼻腔与口咽，位置深且隐蔽，早期病变不易被直接观察。

2、病理类型：世界卫生组织将鼻咽癌分为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌和基底样鳞状细胞癌，其中非角化性癌在中国高发区占比超过95%。

3、地域分布：全球每年新发鼻咽癌约13万例，其中约50%发生在中国，广东、广西、福建等南方省份发病率最高，男性发病率约为女性的2至3倍。

4、主要致病因素：EB病毒感染是公认的重要致病因素，几乎全部非角化性鼻咽癌组织中可检测到EB病毒核酸；遗传因素方面，有家族聚集现象；环境因素包括长期食用腌制食品、吸烟等。

5、常见症状：回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳闷及听力下降、颈部无痛性肿块、头痛及颅神经麻痹等。颈部淋巴结转移常为首发症状，约60%至80%患者就诊时已有颈部淋巴结肿大。

6、诊断方法：鼻咽镜检查可直接观察鼻咽部并取活检，病理检查是确诊依据；EB病毒血清学检测、血浆EB病毒DNA拷贝数检测可用于辅助诊断和疗效监测；磁共振成像对判断肿瘤范围及颅底侵犯优于计算机断层扫描。

7、治疗原则：放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期患者单纯放疗即可获得较好局部控制；中晚期患者采用同步放化疗或诱导化疗联合放疗。调强放射治疗技术可精确照射肿瘤并保护周围正常组织。靶向治疗和免疫治疗在复发转移性鼻咽癌中显示出一定疗效。

8、预后因素：早期鼻咽癌五年生存率可达90%以上，晚期患者五年生存率约50%至70%。临床分期、EB病毒DNA水平、治疗是否规范是影响预后的关键因素。

需要关注的重点

鼻咽癌的早期发现依赖对症状的警惕。回吸性涕中带血持续两周以上、单侧耳闷或颈部出现无痛性肿块，应尽早到耳鼻喉科就诊行鼻咽镜检查。高发地区有家族史的人群可定期进行EB病毒相关筛查。放射治疗是鼻咽癌的核心治疗方式，规范分期和全程管理直接影响治疗效果。

常见问题

否。鼻咽癌本身不具有传染性，但与其密切相关的EB病毒可通过唾液传播，多数人感染后无症状。

是。早期鼻咽癌通过单纯放射治疗，五年生存率可达90%以上，规范治疗后多数患者可获得长期生存。

否。鼻腔炎症、干燥、鼻窦炎等也可引起涕中带血，但该症状持续两周以上需行鼻咽镜检查排除鼻咽癌。

主要包括EB病毒血清学抗体检测和血浆EB病毒DNA检测，高危人群可结合鼻咽镜检查进行筛查。

是。治疗后需定期复查鼻咽镜、磁共振成像及EB病毒DNA水平，以监测复发和转移。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌调强放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志, 2023.

[5] 国家癌症中心. 中国癌症统计年报. 国家癌症中心, 2022.