低钙血症有哪些特殊的表现

低钙血症的特殊表现以神经肌肉兴奋性增高为核心，典型者出现手足搐搦、喉痉挛与癫痫样发作，部分患者以精神异常、锥体外系症状或皮肤毛发改变为首发表现，血清白蛋白正常时总钙低于2.2毫摩尔每升即可诊断。

1、神经肌肉兴奋性增高：早期表现为口周与指端麻木、刺痛，进而出现腕足痉挛，典型体征为助产士手与足痉挛。隐匿期可用束臂加压试验诱发，面神经叩击试验阳性提示潜伏性低钙血症。

2、喉与呼吸系统受累：喉痉挛可导致吸气性喘鸣与呼吸困难，严重者发生窒息，多见于儿童与术后甲状旁腺功能减退者，属于需要紧急处理的征象。

3、中枢神经系统异常：部分患者出现全身强直阵挛发作、局灶性癫痫，脑电图可见尖波与棘波，抗癫痫治疗效果不佳，纠正血钙后发作可缓解。

4、精神与认知改变：可表现为焦虑、抑郁、易激惹、幻觉、记忆力减退与意识模糊，慢性低钙血症者认知功能下降更为明显，易被误诊为原发性精神障碍。

5、锥体外系与基底节症状：长期低钙可导致震颤、肌张力障碍、帕金森样表现，影像学可见基底节对称性钙化，甲状旁腺功能减退者尤为多见。

6、心血管表现：心电图可见QT间期延长、ST段延长与T波改变，严重者出现室性心律失常与低血压，纠正血钙后心电图改变可逆转。

7、外胚层营养改变：慢性病例可见皮肤干燥、毛发粗糙易断、指甲脆裂、牙釉质发育不全，儿童可出现牙齿萌出延迟。

8、眼部表现：部分患者发生白内障，多为双侧后囊下混浊，病程越长发生率越高。

流行病学方面，据美国内分泌学会2019年发布的临床实践指南，住院患者中低钙血症检出率约为18%，其中重症监护病房患者可达70%以上，以枸橼酸抗凝、大手术后及脓毒症相关者居多。该指南同时指出，血清白蛋白校正后的总钙或离子钙测定是确诊依据，单纯总钙降低而离子钙正常者不构成真性低钙血症。

低钙血症的特殊表现覆盖神经、精神、心血管、皮肤与眼部多个系统，识别手足搐搦、喉痉挛与基底节钙化等线索有助于早期诊断。出现上述表现时应检测血清钙、白蛋白、镁、磷与甲状旁腺激素，并排查甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏与慢性肾脏病等病因。

常见问题

会。低钙血症可导致全身强直阵挛发作或局灶性癫痫，抗癫痫药物效果常不理想，纠正血钙后发作多可缓解，需与原发性癫痫鉴别。

否。手足搐搦是典型表现，但部分患者仅表现为口周麻木、精神异常或基底节钙化，慢性低钙血症者症状可能隐匿。

长期血钙偏低影响晶状体代谢与钙稳态，导致晶状体蛋白变性，形成双侧后囊下混浊，病程越长发生率越高。

典型改变为QT间期延长与ST段延长，严重者出现室性心律失常与低血压，纠正血钙后心电图改变可逆转。

参考资料

[1] 美国内分泌学会. 低钙血症临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状旁腺功能减退症诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王吉耀. 实用内科学. 人民卫生出版社.