大量输注库存血后要防止发生什么

大量输注库存血后要防止发生高钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒后转向代谢性碱中毒、凝血功能障碍以及循环超负荷。库存血在保存过程中血浆钾离子浓度逐步升高，枸橼酸抗凝剂持续蓄积，血小板与不稳定凝血因子活性明显下降，上述改变构成输注后并发症的基础。

1、高钾血症：库存血保存期间红细胞内钾离子外移，血浆钾浓度随保存时间延长而上升。保存21天的全血血浆钾浓度可达每升20毫摩尔以上，而新鲜血通常低于每升5毫摩尔，大量输注后受血者血钾可快速升高。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《临床输血技术规范》相关配套解读指出，大量输血时应监测血钾与心电图变化，防止高钾诱发心律失常。

2、低钙血症：每输注1单位库存血约含枸橼酸3克左右，枸橼酸与钙离子结合导致游离钙下降。成人快速输注超过每分钟100毫升时，低钙表现如口周麻木、手足搐搦、QT间期延长可出现。监测离子钙并评估是否需要钙剂补充属于临床处理环节，具体方案由临床医师根据检验结果决定。

3、代谢性酸中毒后转向代谢性碱中毒：库存血因乳酸与枸橼酸蓄积呈酸性，输注初期可加重酸中毒；枸橼酸在肝脏代谢为碳酸氢盐后，部分受血者转为代谢性碱中毒。肝功能正常者与肝功能不全者代谢速度不同，前者碱中毒出现相对较晚，后者酸中毒持续时间更长，判断需结合血气分析动态结果。

4、凝血功能障碍：库存血中血小板活性下降，第Ⅴ因子和第Ⅷ因子活性在保存数天后明显降低。大量输注稀释性凝血病风险上升，表现为创面渗血、凝血酶原时间延长。临床通常按比例补充血浆与血小板，并依据血栓弹力图等检测调整。

5、循环超负荷：短时间内输入较大容量可使心脏前负荷骤增。老年患者、心功能不全患者及肾功能不全患者风险更高；青壮年无心功能不全者在同等速度下风险相对较低。监测中心静脉压、尿量与肺部体征有助于早期识别。

6、低体温：大量输入未加温库存血可导致核心体温下降，影响凝血酶活性与心肌电活动。使用血液加温装置属于常规预防手段之一。

常见问题

是。库存血保存期间红细胞内钾离子外移，血浆钾浓度随保存时间延长而升高，大量输注后受血者血钾可快速上升，需监测血钾与心电图。

是。库存血中的枸橼酸抗凝剂与体内钙离子结合，快速大量输注时游离钙下降，可出现口周麻木、手足搐搦等表现，需监测离子钙。

是。库存血中血小板活性下降，第Ⅴ因子和第Ⅷ因子活性降低，大量输注可导致稀释性凝血病，表现为创面渗血、凝血酶原时间延长。

是。老年患者、心功能不全患者及肾功能不全患者风险更高，短时间输入较大容量可使心脏前负荷骤增，需监测中心静脉压、尿量与肺部体征。

是。大量输入未加温库存血可导致核心体温下降，影响凝血酶活性与心肌电活动，使用血液加温装置属于常规预防手段之一。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 临床输血技术规范[S]. 北京: 中国标准出版社, 2022.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 围术期血液管理专家共识[J]. 中华麻醉学杂志, 2020, 40(6): 641-648.

[3] 中国医师协会输血科医师分会. 大量输血指导方案[J]. 中国输血杂志, 2019, 32(4): 321-326.

[4] 人民卫生出版社. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.