大量输注库存血后要防止发生什么情况

大量输注库存血后要防止发生高钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒后转为代谢性碱中毒、凝血功能障碍以及体温下降。库存血在保存过程中红细胞内钾离子外移，血浆钾浓度随保存时间延长而升高，这是临床需要重点防范的代谢并发症。

库存血输注后的主要风险

1、高钾血症：库存血保存期间红细胞膜钠钾泵活性下降，钾离子从细胞内流出至血浆。保存21天的全血血浆钾浓度可升至每升20毫摩尔以上，大量输注后受血者血钾可明显升高。肾功能正常者尚可代偿，肾功能不全或输注速度过快者风险更高。

2、低钙血症：枸橼酸抗凝剂在肝脏代谢，大量输注时枸橼酸负荷超过代谢能力，与游离钙结合导致血钙下降。表现为口周麻木、手足搐搦、心电图QT间期延长，严重时可出现心肌收缩力下降。

3、代谢性酸碱失衡：库存血因乳酸和枸橼酸蓄积呈酸性，大量输注初期可表现为代谢性酸中毒；枸橼酸在肝脏代谢为碳酸氢盐后，部分受血者转为代谢性碱中毒。肝功能不全者酸碱紊乱持续时间更长。

4、凝血功能障碍：库存血中血小板和凝血因子活性随保存时间下降，大量输注稀释性凝血病风险增加。保存超过24小时的全血中第Ⅴ因子和第Ⅷ因子活性显著降低。

5、低体温：快速输注大量冷藏血可导致核心体温下降，诱发心律失常、凝血酶活性降低和氧解离曲线左移。

临床监测与处理原则

大量输血时需动态监测血钾、血钙、血气分析和凝血功能。根据《临床输血技术规范》要求，输血过程中应观察受血者反应，大量输血时建议使用血液加温装置将血液加温至37摄氏度后输注。中国医学科学院输血研究所相关研究显示，保存21天的悬浮红细胞血浆钾浓度可达每升25毫摩尔左右，保存35天时进一步升高。

• 每输注1单位库存血后评估血钾和血钙水平
• 输注速度超过每分钟100毫升时需警惕枸橼酸中毒
• 大量输血方案中应搭配新鲜冰冻血浆和血小板

高钾血症、低钙血症、酸碱失衡、凝血功能异常和低体温是大量输注库存血后需要防范的核心问题，动态监测与加温输注是降低风险的关键措施。

常见问题

否。是否发生高钾血症取决于输注速度、输注总量、库存血保存时间以及受血者肾功能状态。肾功能正常且输注速度较慢者血钾升高幅度有限，但大量快速输注时风险明显增加，需密切监测。

库存血中的枸橼酸抗凝剂可与受血者血液中的游离钙结合，大量输注时枸橼酸负荷超过肝脏代谢能力，导致血钙下降。表现为口周麻木、手足搐搦等症状，需监测血钙并及时处理。

是。快速输注大量冷藏血可导致核心体温下降，诱发心律失常和凝血功能异常。临床大量输血时建议使用专用血液加温装置将血液加温至37摄氏度后输注，以减少低体温相关并发症。

库存血中血小板和凝血因子活性随保存时间延长而下降，大量输注后受血者自身凝血因子被稀释，可导致稀释性凝血病。大量输血方案中需搭配新鲜冰冻血浆和血小板以维持凝血功能。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范. 2000.

[2] 中国医学科学院输血研究所. 库存血保存期间生化指标变化研究. 中国输血杂志.

[3] 王振义, 李家增, 阮长耿. 血栓与止血基础理论与临床. 上海科学技术出版社.