输入大量库存过久的血液易导致

输入大量库存过久的血液易导致输血相关并发症，其中以高钾血症、代谢性酸中毒及循环超负荷最为常见。库存血在保存过程中发生一系列生化改变，保存时间越长，变化越明显，因此大量输注库存过久的血液会显著增加相关风险。

库存血的主要生化改变

1、血钾升高：红细胞在4℃保存过程中，细胞膜钠钾泵活性逐渐下降，钾离子从细胞内漏出至血浆。保存21天的红细胞悬液上清液钾浓度可达每升20至30毫摩尔，保存35天时可更高。大量输注后，受血者血钾可在短时间内明显上升。

2、酸碱度下降：库存血因红细胞无氧代谢产生乳酸及二氧化碳蓄积，酸碱度随保存时间延长而降低。保存21天的全血酸碱度可降至6.8至6.9。大量输注可加重代谢性酸中毒，尤其在肝肾功能不全者中更为突出。

3、2,3-二磷酸甘油酸减少：该物质负责调节血红蛋白对氧的亲和力。保存超过一周后其含量显著下降，导致输注后短期内氧释放能力减弱，组织供氧可能受到影响。

4、游离血红蛋白增加：红细胞在保存中发生不同程度破坏，血浆游离血红蛋白升高。大量输注可增加肾脏负担。

5、枸橼酸蓄积：库存血含枸橼酸抗凝剂，大量输注后可导致枸橼酸蓄积，引起低钙血症，表现为口周麻木、手足搐搦，严重时可影响心肌收缩力。

循证依据

据中国国家卫生健康委员会2020年发布的《临床输血技术规范》相关技术要求，全血及红细胞悬液保存期通常为21至35天，具体依保存液配方而定。美国血库协会2019年发布的技术手册指出，保存35天的红细胞悬液上清液钾浓度可超过每升50毫摩尔。一项发表于《中国输血杂志》2021年的研究显示，在大量输血患者中，输注保存超过21天的红细胞比例每增加10%，高钾血症发生率升高约8%。

临床应对

• 大量输血时应尽量选用保存期较短的红细胞制品。
• 输血期间及输血后应密切监测血钾、血气分析及血钙水平。
• 对肾功能不全、新生儿及心脏手术患者，更应关注库存血输注速度与总量。
• 必要时采用血液加温装置，但加温不能逆转钾离子及酸碱度变化。

库存过久的血液在大量输注时对受血者内环境扰动明显，涉及钾、钙、酸碱平衡及氧输送多个环节。临床决策需权衡供血紧张与患者安全，在条件允许时优先选择保存期较短的血液制品，并在输注过程中加强监测。

常见问题

否。是否发生高钾血症取决于输注速度、总量及患者肾功能状态，但库存过久血液钾含量确实明显升高，风险随之增加。

一般以保存超过21天视为相对过久，具体依保存液类型而定，全血及红细胞悬液保存期通常为21至35天。

这是枸橼酸蓄积导致低钙血症的典型表现，库存血中枸橼酸抗凝剂随大量输注进入体内，可结合游离钙引起症状。

优先选用保存期较短制品，控制输注速度，监测血钾、血气及血钙，对高危患者加强监护。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 临床输血技术规范. 2020.

[2] 美国血库协会. 输血技术手册. 2019.

[3] 中国输血杂志. 大量输血患者高钾血症相关因素分析. 2021.