白血病的征兆是什么

白血病早期征兆常表现为不明原因的发热、乏力、面色苍白，以及皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血倾向，部分患者出现骨关节疼痛或颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大。出现上述表现应及时到血液科就诊，通过血常规和骨髓检查明确诊断。

白血病的常见征兆

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发表现，体温可高可低，抗感染治疗效果不佳。其机制是正常白细胞生成受抑，尤其中性粒细胞减少，导致免疫力下降，容易反复发生口腔、咽部、肺部或肛周感染。若发热持续超过1周且找不到明确感染灶，需警惕血液系统疾病。

2、贫血相关表现：面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后心慌气短、头晕乏力。贫血程度可轻可重，且往往呈进行性加重，补充铁剂、叶酸等常规治疗改善不明显。中国医学科学院血液病医院发布的资料显示，急性白血病患者初诊时贫血发生率可达70%以上。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点或大片瘀斑，刷牙时牙龈渗血，无故鼻出血，女性月经量明显增多，严重者可有呕血、黑便或颅内出血。出血与血小板减少及凝血功能异常有关。若瘀点瘀斑在短时间内增多，或压迫后不褪色，应尽快检查血常规。

4、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位可摸到无痛性、质地偏硬、活动度差的肿大淋巴结。部分患者出现左上腹胀满、早饱感，提示脾脏增大。儿童急性淋巴细胞白血病以淋巴结和肝脾肿大较为常见。

5、骨骼与关节疼痛：胸骨下段压痛是急性白血病的特征性体征之一。四肢长骨、脊柱或关节可出现隐痛或剧痛，容易被误认为生长痛或风湿病。疼痛与骨髓内白血病细胞大量增殖、骨膜受牵拉有关。

6、其他系统表现：牙龈明显增生肿胀、皮肤出现蓝紫色结节、眼球突出、头痛呕吐及视力模糊，提示白血病细胞可能浸润牙龈、皮肤、眼眶或中枢神经系统。这类表现多见于特定亚型，需结合骨髓细胞学与免疫分型判断。

根据国家卫生健康委员会发布的《成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）》，白血病的诊断必须依靠血常规、外周血涂片、骨髓穿刺涂片及免疫分型等检查，单凭症状不能确诊，也不能排除。血常规若显示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，应尽快转诊血液科。

需要留意的情况

上述征兆并非白血病独有，病毒感染、免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等疾病也可出现类似表现。关键在于症状是否持续、是否进行性加重、是否伴随多项异常同时出现。症状轻微且短期内缓解者，可先观察并复查血常规；症状持续两周以上或多项同时存在者，应尽早完成骨髓相关检查。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血、出血或骨痛为首发症状，也有患者体检时发现血常规异常而无明显不适。

否。皮肤瘀斑可见于血小板减少、血管脆性增加、外伤等多种原因，需结合血常规和凝血功能判断，不能仅凭瘀斑诊断白血病。

否。少数白血病患者早期血常规可能接近正常，若症状持续或体征明确，仍需由血液科医生评估是否需要骨髓检查。

需要结合其他表现判断。儿童生长痛多位于下肢、夜间为主、可自行缓解；若骨痛持续加重并伴发热、贫血、出血，应尽早就诊血液科。

应挂血液科。若医院未设血液科，可先到内科或儿科就诊，由医生根据血常规结果决定是否转诊至上级医院血液专科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 白血病患者健康教育手册. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.