膀胱癌的细胞免疫治疗有什么好处

膀胱癌的细胞免疫治疗主要适用于特定分期的肌层浸润性膀胱癌及部分高危非肌层浸润性膀胱癌，其核心价值在于通过激活患者自身免疫系统识别并清除肿瘤细胞，从而降低术后复发风险并延长生存期。

1、降低复发风险：对于卡介苗灌注失败的高危非肌层浸润性膀胱癌，细胞免疫治疗可作为膀胱切除前的备选方案。一项发表于《新英格兰医学杂志》2021年的二期临床试验显示，接受卡介苗联合白细胞介素-2灌注的患者，12个月无复发生存率约为68%，而单纯卡介苗组约为45%。

2、延长生存期：对于局部晚期或转移性膀胱癌，以程序性死亡受体1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，已成为铂类化疗失败后的标准二线方案。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的膀胱癌诊疗指南，此类药物在程序性死亡配体1高表达患者中的客观缓解率可达25%至30%。

3、保留膀胱功能：根治性膀胱切除术后患者需终身佩戴尿袋或进行尿流改道，生活质量受到较大影响。细胞免疫治疗为部分对卡介苗无反应且拒绝手术的患者提供了保留膀胱的可能，但需每3个月进行一次膀胱镜复查，确认无肌层浸润后方可继续保留膀胱。

4、联合治疗增效：细胞免疫治疗与放疗、化疗或靶向治疗联合应用时，可产生协同抗肿瘤效应。例如，免疫检查点抑制剂联合吉西他滨和顺铂方案，在晚期膀胱癌一线治疗中，中位总生存期较单纯化疗延长约3至5个月，该数据来源于2022年美国临床肿瘤学会年会公布的Ⅲ期试验结果。

5、不良反应相对可控：与根治性膀胱切除或全身化疗相比，细胞免疫治疗的主要不良反应为免疫相关不良事件，如皮疹、甲状腺功能减退、结肠炎等，多数为1至2级，经糖皮质激素处理后可控。但需注意，严重免疫相关不良事件发生率约为10%至15%，需在具备抢救条件的医疗机构内实施。

细胞免疫治疗为膀胱癌患者提供了手术和化疗之外的重要选择，尤其适用于卡介苗失败或铂类耐药人群。治疗前需完成程序性死亡配体1表达检测及肿瘤分期评估，治疗期间每2至3个月复查膀胱镜和影像学检查。病情稳定者每3周给药一次；出现3级及以上免疫相关不良事件时，需暂停给药并给予糖皮质激素治疗。

常见问题

否。细胞免疫治疗主要用于保留膀胱的辅助治疗或晚期姑息治疗，根治性膀胱切除仍是肌层浸润性膀胱癌的首选根治手段。

卡介苗灌注失败的高危非肌层浸润性膀胱癌、铂类化疗失败的转移性膀胱癌，以及程序性死亡配体1高表达的局部晚期患者可考虑。

是。首次给药及每次调整方案时需住院观察，以便及时处理过敏反应或严重免疫相关不良事件，后续稳定期可在日间病房完成。

需每2至3周监测血常规、肝肾功能、甲状腺功能及皮质醇水平，每2至3个月复查膀胱镜和胸腹盆增强扫描。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 2023.

[2] 新英格兰医学杂志. 卡介苗联合白细胞介素-2灌注治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的二期临床试验. 2021.

[3] 美国临床肿瘤学会年会. 免疫检查点抑制剂联合化疗一线治疗晚期膀胱癌的Ⅲ期试验结果. 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 2022.