膀胱癌的手术治疗方法

膀胱癌的手术治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术为最常用方式，适用于非肌层浸润性病变；肌层浸润性膀胱癌则多需行根治性膀胱切除术。具体术式选择取决于肿瘤分期、分级、病灶数量与位置以及患者全身状况。

一、按肿瘤浸润深度选择术式

1、非肌层浸润性膀胱癌：占初诊病例约70%至75%，据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》数据，此类病变标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，即通过尿道置入电切镜，在直视下将肿瘤完整切除，术后需配合膀胱灌注治疗以降低复发风险。

2、肌层浸润性膀胱癌：肿瘤侵入膀胱肌层后，经尿道切除难以达到根治目的，根治性膀胱切除术是主要术式，需将膀胱、前列腺（男性）或子宫及附件（女性）一并切除，同时行盆腔淋巴结清扫。

3、转移性膀胱癌：出现远处转移时，手术多用于缓解血尿、尿路梗阻等症状，根治性切除需综合评估全身情况后决定。

二、按尿流改道方式分类

1、回肠膀胱术：切除一段回肠作为输出道，将输尿管吻合于该段肠管，腹壁造口排尿，需佩戴集尿袋，操作相对简便，并发症较少。

2、原位新膀胱术：截取一段肠管重建储尿囊，与尿道吻合，患者可经尿道自主排尿，无需腹壁造口，但需满足尿道切缘无肿瘤、肾功能良好等条件。

3、输尿管皮肤造口术：将输尿管直接引出腹壁造口，手术时间短，适用于全身状况较差、无法耐受复杂重建的患者。

三、其他手术方式

1、膀胱部分切除术：适用于单发、局限于膀胱憩室内或顶部的肿瘤，且切缘可达阴性者，术后需密切随访膀胱镜。

2、根治性膀胱切除加原位新膀胱：适用于肿瘤未侵犯尿道、无广泛淋巴结转移且肾功能正常者，术后需进行排尿功能训练。

四、围手术期关键数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中非肌层浸润性占比约70%。经尿道膀胱肿瘤电切术后5年复发率约为50%至70%，故术后规律膀胱灌注与膀胱镜复查是降低复发的重要环节。根治性膀胱切除术后5年生存率在肌层浸润性膀胱癌中约为50%至60%，淋巴结阴性者可达70%以上。

膀胱癌手术方案需依据肿瘤分期分级、病灶特征及全身状况综合制定，非肌层浸润性以经尿道电切为主，肌层浸润性以根治性切除联合尿流改道为主，术后规律随访对控制复发具有明确意义。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常仅行经尿道膀胱肿瘤电切术，保留膀胱；仅肌层浸润性或高危复发病例才需考虑根治性膀胱切除术。

是。对于非肌层浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切术是标准首选术式，兼具诊断与治疗作用，术后需配合膀胱灌注及定期复查。

需根据尿流改道方式决定。回肠膀胱术经腹壁造口佩戴集尿袋排尿；原位新膀胱术可经尿道自主排尿；输尿管皮肤造口术亦经腹壁造口排尿。

是。经尿道膀胱肿瘤电切术后5年复发率约50%至70%，根治性膀胱切除术后亦有局部或远处复发可能，术后规律随访不可或缺。

适用于单发、位于膀胱憩室内或顶部、切缘可达阴性的膀胱癌患者，术后需定期膀胱镜复查以监测复发。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版），人民卫生出版社

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 中国肿瘤杂志

[3] 膀胱癌诊断治疗指南（2019版），中华医学会泌尿外科学分会