疤痕妊娠有哪些表现

疤痕妊娠最典型的表现是停经后阴道流血与下腹疼痛，部分病例早期无任何症状，仅在超声检查时被发现。疤痕妊娠指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处，属于特殊部位异位妊娠，随孕周增加可发生胎盘植入、子宫破裂与大出血。

疤痕妊娠的常见表现

1、停经史：多数患者有明确停经史，停经时间多在5至8周，与普通早孕表现相似，容易被忽略。

2、阴道流血：最常见的就诊原因，表现为停经后不规则少量阴道流血，颜色多为暗红或褐色，部分患者出血量可突然增多。

3、下腹疼痛：以下腹隐痛或坠胀感为主，位置多在下腹正中或偏下，疼痛程度与病灶对子宫壁的牵拉及局部血供改变有关。

4、无症状表现：相当一部分患者在早孕期无腹痛、无阴道流血，仅因常规超声检查发现妊娠囊位于子宫下段切口处。

5、超声特征性表现：经阴道超声可见妊娠囊或包块位于子宫峡部前壁切口瘢痕处，此处肌层变薄，妊娠囊与膀胱之间肌层厚度常小于5毫米，周边可见丰富血流信号。

6、血人绒毛膜促性腺激素水平：数值可正常升高，与正常宫内妊娠难以仅凭数值区分，需结合超声判断。

需要警惕的进展期表现

• 随着妊娠进展，滋养细胞可侵入瘢痕处肌层甚至穿透子宫，形成胎盘植入。
• 部分患者出现阴道大量流血，可伴血块，严重时出现头晕、心慌、面色苍白等失血表现。
• 子宫破裂时可出现突发剧烈腹痛、腹膜刺激征及休克表现，属于产科急症。

流行病学与诊断依据

据中华医学会妇产科学分会发布的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》，疤痕妊娠在剖宫产术后再次妊娠人群中的发生率为1∶2216至1∶1800。另据国家卫生健康委员会相关妇幼健康监测资料，既往有剖宫产史者再次妊娠时，疤痕妊娠风险明显高于无剖宫产史者。诊断以经阴道超声为首选，必要时结合磁共振检查明确病灶与膀胱、肌层的关系。

处理原则与提示

确诊后需由妇产科专科医师评估，根据妊娠囊大小、血人绒毛膜促性腺激素水平、肌层厚度及血流情况选择个体化方案。早期发现、早期干预可降低大出血与子宫切除风险。既往有剖宫产史者一旦停经，应尽早就诊行超声检查明确妊娠囊位置，不宜自行等待观察。出现阴道流血增多或突发下腹剧痛，需立即就医。

常见问题

否。部分患者早孕期完全无阴道流血，仅超声检查发现妊娠囊位于切口瘢痕处，因此不能以有无出血判断是否存在疤痕妊娠。

通常在停经5至8周行经阴道超声检查即可初步判断妊娠囊位置，既往剖宫产史者应在早孕期尽早完成该项检查。

否。停经、恶心等早孕反应两者相似，区别主要依靠超声观察妊娠囊着床位置，不能仅凭症状区分。

是。随孕周增加可能发生胎盘植入、子宫破裂及大出血，属于产科急症，早期诊断与干预可降低风险。

否。该情况属于特殊部位异位妊娠，通常不建议继续妊娠，具体处理方式需由妇产科专科医师根据病情评估决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）.中华妇产科杂志,2016.

[2] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 国家卫生健康委员会妇幼健康司.孕产期保健工作规范.北京:国家卫生健康委员会,2011.