鼻炎分几类

鼻炎按病因和临床特征通常分为四类：过敏性鼻炎、感染性鼻炎、非过敏性非感染性鼻炎、萎缩性鼻炎。其中过敏性鼻炎和感染性鼻炎在门诊中最常见，两者在诱因、症状规律和检查结果上存在明显差异。

分类依据与主要类型

1、过敏性鼻炎：由过敏原触发，常见过敏原包括尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌孢子。典型表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，症状常呈季节性或常年性发作。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》指出，变应性鼻炎在全球范围内患病率约为10%至20%，部分国家可达30%以上。

2、感染性鼻炎：由病毒或细菌感染引起，以鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等最为常见。急性感染性鼻炎病程通常为7至10天，初期为清水样鼻涕，后期可转为黏脓性。若症状超过10天且加重，需考虑细菌感染可能。慢性感染性鼻炎则多与鼻窦炎并存。

3、非过敏性非感染性鼻炎：包括血管运动性鼻炎、药物性鼻炎、激素性鼻炎、职业性鼻炎等。血管运动性鼻炎与温度变化、气味、情绪波动相关，过敏原检测为阴性。药物性鼻炎多因长期使用减充血剂喷雾所致，通常连续使用超过10天即可诱发反跳性鼻塞。

4、萎缩性鼻炎：以鼻腔黏膜萎缩、嗅觉减退、鼻腔宽大伴干痂形成为特征。原发性萎缩性鼻炎病因尚不明确，继发性者可继发于鼻腔手术、感染、外伤等。该类型在临床上相对少见。

区分要点

• 过敏原检测：过敏性鼻炎患者血清特异性免疫球蛋白E或皮肤点刺试验呈阳性；非过敏性非感染性鼻炎则为阴性。
• 症状规律：过敏性鼻炎症状与接触过敏原高度相关；感染性鼻炎常伴咽痛、发热等全身症状。
• 鼻涕性状：清水样多见于过敏性鼻炎和急性感染性鼻炎早期；黏脓性多见于感染性鼻炎后期；干痂多见于萎缩性鼻炎。
• 病程长短：急性感染性鼻炎多在10天内缓解；过敏性鼻炎可反复发作数月至数年；药物性鼻炎与用药史直接相关。

处理原则

避免自行长期使用鼻用减充血剂。过敏性鼻炎以回避过敏原、鼻用糖皮质激素、抗组胺药为主要治疗方向；感染性鼻炎以对症支持为主，细菌感染时需由医生评估是否使用抗菌药物；药物性鼻炎需在医生指导下逐步停用致病药物；萎缩性鼻炎以鼻腔冲洗、润滑和保护黏膜为主。出现持续鼻塞、反复鼻出血、嗅觉明显减退或单侧症状加重时，应及时到耳鼻咽喉科就诊。

常见问题

鼻炎通常分为四类，即过敏性鼻炎、感染性鼻炎、非过敏性非感染性鼻炎、萎缩性鼻炎。前两类在门诊中最常见，后两类相对少见但需专科检查明确。

过敏性鼻炎以喷嚏、清水涕、鼻痒为主，过敏原检测阳性；感染性鼻炎常伴咽痛或发热，病程多在7至10天，过敏原检测阴性。

药物性鼻炎属于非过敏性非感染性鼻炎。长期使用鼻用减充血剂超过10天可诱发反跳性鼻塞，需在医生指导下逐步停用。

萎缩性鼻炎需进行鼻内镜检查、鼻腔分泌物培养及影像学评估，必要时行组织病理检查，以排除其他鼻腔占位性或感染性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎防治健康教育核心信息. 2019.