肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管作用的异同

肾上腺素与去甲肾上腺素对心血管作用的核心差异在于：肾上腺素同时激动α和β受体，对心脏、血管及代谢均有影响；去甲肾上腺素以激动α受体为主，主要引起血管收缩和血压升高，对心脏的间接影响弱于肾上腺素。

受体作用的差异

1、肾上腺素：对α1、α2、β1、β2受体均有较强激动作用，作用范围广，心血管效应表现为心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加，同时皮肤、黏膜及内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张。

2、去甲肾上腺素：以激动α1、α2受体为主，对β1受体有中等程度激动作用，对β2受体作用较弱，心血管效应以全身血管收缩、外周阻力升高、血压上升为主要特征。

对心脏影响的差异

3、肾上腺素：通过激动β1受体，使心率加快、心肌收缩力增强、传导加速，心输出量明显增加，心肌耗氧量随之上升。

4、去甲肾上腺素：通过激动β1受体可轻度增强心肌收缩力，但因血压升高激活压力感受器反射，常引起心率减慢，心输出量不一定增加，甚至可能下降。

对血管与血压影响的差异

5、肾上腺素：低浓度时以β2受体介导的骨骼肌血管舒张为主，总外周阻力可能下降；高浓度时α受体效应占优，皮肤、内脏血管收缩，总外周阻力升高。血压变化呈双相特征，收缩压升高，舒张压可不变或略降。

6、去甲肾上腺素：对多数血管床呈明显收缩作用，总外周阻力显著升高，收缩压与舒张压均上升，脉压差增大不明显。

临床应用的差异

7、肾上腺素：主要用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发作等，利用其强心、升压、舒张支气管等多重效应。

8、去甲肾上腺素：主要用于各种原因引起的休克，尤其是外周阻力降低为主的休克，通过收缩血管维持血压。

《中国药典》2020年版临床用药须知收录了肾上腺素与去甲肾上腺素的受体作用及心血管效应描述。中国医学科学院阜外医院2021年发布的《心血管活性药物临床应用专家共识》指出，去甲肾上腺素在感染性休克中作为一线升压药物，推荐起始剂量为0.05至0.1微克每公斤体重每分钟，而肾上腺素在过敏性休克中推荐肌肉注射0.3至0.5毫克。

关键提示

两者均属儿茶酚胺类药物，心血管效应因受体选择性不同而存在显著差异。肾上腺素作用广泛，兼顾心脏兴奋与血管舒缩；去甲肾上腺素以血管收缩升压为主，心脏兴奋作用相对较弱且常被反射性心率减慢所抵消。临床选择需依据具体血流动力学状态决定。

常见问题

是。两者均可升高血压，但肾上腺素血压变化呈双相特征，收缩压升高明显，舒张压可能不变或略降；去甲肾上腺素收缩压与舒张压均升高。

去甲肾上腺素强烈收缩血管使血压升高，激活压力感受器反射，迷走神经张力增强，从而引起心率减慢，这是其与肾上腺素的重要区别。

肾上腺素通过激动β2受体使骨骼肌血管舒张，这是其与去甲肾上腺素对血管作用的重要差异，去甲肾上腺素对骨骼肌血管也呈收缩作用。

肾上腺素是过敏性休克的首选药物，可肌肉注射；去甲肾上腺素不用于过敏性休克的首选治疗，主要用于外周阻力降低为主的休克。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知[S]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 心血管活性药物临床应用专家共识[J]. 中国循环杂志, 2021.

[3] 杨宝峰, 陈建国. 药理学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.