脑血栓患者住院期间血压达到190该如何处理

脑血栓患者住院期间血压达到190毫米汞柱，属于需要立即处理的急症情况，应由病房医护人员即刻评估并干预，不可自行等待或自行加用降压药物。住院期间出现该数值，提示血压调控可能与病情、用药或合并症相关，需由主管医生结合影像与症状决定处理方案。

为什么住院期间血压升高需要重视

1、血压数值本身：收缩压达到190毫米汞柱已属重度升高，若同时合并舒张压明显升高，脑血管自动调节能力受损，可能加重脑水肿或诱发再灌注损伤。

2、时间窗因素：脑血栓急性期血压管理存在特殊要求，急性缺血性卒中患者在未接受溶栓或取栓治疗时，指南通常不主张快速将血压降至过低水平，需根据是否接受再灌注治疗分层处理。

3、合并情况：若同时存在意识改变、头痛、呕吐、视物模糊、胸痛或肢体无力加重，提示可能存在高血压脑病、颅内压增高或心血管事件，处理优先级更高。

住院期间的标准处理流程

1、立即呼叫医护人员：由护士或医生现场复测血压，确认是否为真实升高，排除测量误差、情绪紧张、膀胱充盈、疼痛等因素。

2、评估神经系统症状：重点观察意识水平、瞳孔、肢体活动、言语功能是否较前恶化，判断是否与血压升高相关。

3、查阅用药记录：确认是否按时服用既往降压药物，是否存在漏服、呕吐、静脉用药中断等情况。

4、医生决定降压策略：根据是否接受静脉溶栓、血管内治疗、是否存在颅内大血管狭窄等情况，决定是否降压以及降压幅度。中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，准备溶栓者血压应控制在185/110毫米汞柱以下；未溶栓者，若血压持续升高，可在医生评估后谨慎处理。

5、监测与复查：处理后需持续心电血压监测，必要时复查头颅影像，排除出血转化。

证据与数据

中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》提出，急性缺血性脑卒中患者血压管理需个体化，降压治疗应避免过快过猛。该指南同时明确，溶栓前血压需低于185/110毫米汞柱，溶栓后24小时内需维持血压低于180/105毫米汞柱。这一标准为住院期间血压处理提供了直接依据。

需要注意的几点

• 患者及家属不应自行给予任何降压药物，包括既往口服药加量。
• 血压190毫米汞柱并非一律需要紧急静脉降压，是否处理取决于是否溶栓、是否有症状加重及基础血压水平。
• 若同时出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍或抽搐，需按高血压急症处理。
• 住院期间血压波动应与主管医生充分沟通，记录每次测量时间与数值。

脑血栓住院期间血压达到190毫米汞柱应由医护团队立即评估，是否降压及降压幅度取决于是否接受再灌注治疗和神经系统症状，患者及家属不可自行用药。

常见问题

否。是否用药由医生根据是否溶栓、症状变化及基础血压决定，自行服药可能加重脑缺血。

否。无症状也需医护人员评估，持续重度升高可能影响脑灌注，需监测并决定处理方案。

未溶栓者一般不低于130/80毫米汞柱，溶栓者溶栓前需低于185/110毫米汞柱，具体由医生个体化制定。

是。重度血压升高会增加出血转化风险，尤其在接受溶栓或抗栓治疗的患者中，需及时评估。

立即呼叫医护人员复测血压，并告知是否按时服药及有无头痛、呕吐、意识改变等症状。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范.