褥疮能使用哪种外用软膏

褥疮外用药物的选择取决于创面分期与组织状态，不存在适用于所有褥疮的统一软膏。未破溃的红斑期以减压和皮肤保护为主，浅表破溃需控制感染与渗液，黑痂或坏死组织需先清创，具体用药应由医生根据创面评估后决定。

褥疮分期决定外用药物方向

1、一期褥疮（指压不变白的红斑）：皮肤完整，无需外用抗菌软膏，重点是每2小时协助翻身一次并解除局部压迫，可使用皮肤保护膜或泡沫敷料减少摩擦与剪切力。

2、二期褥疮（部分皮层缺失）：表现为浅表溃疡或水疱，渗液较少时可用生理盐水清洗后覆盖水胶体敷料，渗液较多时选用泡沫敷料，不常规涂抹抗菌软膏。

3、三期与四期褥疮（全层皮肤缺损）：创面深度累及皮下脂肪、肌腱甚至骨骼，感染风险高，需由医生评估是否使用含银敷料或经培养结果指导的抗菌药物，自行涂抹软膏可能封闭创面、阻碍引流。

4、不可分期与深部组织损伤期：创面被腐肉或焦痂覆盖，需先由专业人员清创，清创前不主张在焦痂表面涂抹软膏，以免掩盖感染征象。

常见外用药物类别与适用条件

• 抗菌类软膏：如莫匹罗星软膏、磺胺嘧啶银乳膏，适用于明确有局部细菌感染征象的创面，需医生处方与指导，长期使用可能诱导耐药。
• 清创类凝胶：如羧甲基纤维素钠凝胶，适用于有少量腐肉、渗液适中的创面，帮助自溶清创，干燥焦痂效果有限。
• 皮肤保护类：如氧化锌软膏，用于创面周围完整皮肤的防护，减少排泄物与敷料刺激，不直接涂于开放创面。
• 生长因子类凝胶：需在清创彻底、感染控制后由医生评估使用，感染未控制的创面不宜使用。

循证依据与操作要点

欧洲压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤预防与治疗指南指出，局部抗菌药物的使用应限于有感染证据的创面，不推荐对所有褥疮常规外用抗菌软膏。一项发表于《国际伤口杂志》2020年的系统综述纳入多项随机对照试验，结果显示含银敷料在感染性压力性损伤中可降低细菌负荷，但对完全愈合率的提升证据有限。操作上，每次换药先用生理盐水冲洗创面，去除残留药物与渗液，再根据渗液量选择敷料，渗液多者每日换药一次，渗液少者可2至3天换药一次，同时记录创面大小、颜色与气味变化。

需要避免的做法

• 在未清创的黑色焦痂上直接涂抹软膏。
• 将氧化锌软膏涂于开放创面。
• 自行长期使用抗菌软膏而不评估感染状态。
• 仅依赖软膏而忽略翻身减压与营养支持。

褥疮外用软膏需按分期与感染状态选择，红斑期与清洁浅表创面以保护敷料为主，感染创面才考虑抗菌药物，黑痂创面先清创。任何创面出现扩大、异味、脓性渗液或发热，应及时就医。

常见问题

否。指压不变白的红斑期皮肤完整，涂抹抗菌软膏无必要，重点应为每2小时翻身减压并使用皮肤保护膜或泡沫敷料减少摩擦。

否。莫匹罗星软膏属处方药，需医生判断是否存在细菌感染后使用，自行涂抹可能掩盖感染征象并诱导耐药，浅表清洁创面通常只需生理盐水清洗与敷料覆盖。

否。黑色焦痂覆盖的创面需先由专业人员评估清创，清创前在焦痂表面涂抹软膏会掩盖感染征象并阻碍引流，延误正确处理。

否。氧化锌软膏用于创面周围完整皮肤的防护，减少排泄物与敷料刺激，不直接涂于开放创面，涂于伤口可能影响渗液引流与愈合观察。

渗液多的创面每日换药一次，渗液少的创面可2至3天换药一次。每次换药先用生理盐水冲洗，去除残留药物与渗液，再根据渗液量选择敷料。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2019.

[2] 国际伤口杂志. 含银敷料用于感染性压力性损伤的系统综述. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社.