褥疮的发生原因是什么

褥疮的根本发生原因是局部皮肤及皮下组织持续受压，导致血液循环障碍、组织缺血缺氧，进而发生损伤和坏死。压力是核心因素，但摩擦力、剪切力、潮湿和营养状况也共同参与，多因素叠加会明显加快褥疮形成。

褥疮发生的主要机制

1、持续压力：身体骨突部位与床面或轮椅之间产生持续压迫，当外部压力超过毛细血管闭合压时，局部血流被阻断，组织得不到氧气和营养，细胞开始受损。健康人睡眠中会不自主翻身，压力被间断解除；活动能力下降者无法完成这一动作，风险随之升高。

2、剪切力：床头抬高时，身体沿床面下滑，骨骼与皮肤之间产生方向相反的牵拉，深层组织血管被扭曲甚至撕裂，损伤往往比单纯压力更深。

3、摩擦力：拖拽、滑动时皮肤与床单反复摩擦，角质层被破坏，皮肤屏障功能下降，外部压力更容易造成深层损伤。

4、潮湿刺激：汗液、尿液、粪便使皮肤长时间处于潮湿环境，角质层软化、酸碱度改变，皮肤耐受力下降，摩擦造成的损伤加重。

5、营养与全身状况：低蛋白血症、贫血、脱水会削弱组织修复能力；糖尿病、外周血管疾病进一步减少局部血供；意识障碍、镇静状态、感觉减退使身体无法及时感知压迫并调整体位。

证据与数据

国内多中心研究显示，住院患者压力性损伤现患率约为1.5%至3.0%，重症监护病房可更高（中华护理学会《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，2019年）。该指南同时指出，风险评估、体位变换和减压支撑面是预防的关键环节。国际方面，欧洲压疮咨询委员会与美国国家压疮咨询委员会联合发布的指南强调，骨隆突处是压力性损伤的高发部位，骶尾部和足跟最为常见。

高风险人群与部位

• 长期卧床、坐轮椅且活动受限者
• 老年人、消瘦或肥胖者
• 大小便失禁、出汗多者
• 意识不清、感觉减退者
• 营养不良、低蛋白血症者

常见发生部位包括骶尾部、足跟、髋部、坐骨结节、肩胛部、枕部、耳廓等骨隆突处。不同体位受压部位不同：仰卧位以骶尾部和足跟为主，侧卧位以髋部和外踝为主，俯卧位以髂前上棘和膝部为主。

褥疮并非单一因素造成，而是压力、剪切力、摩擦力、潮湿和营养状况共同作用的结果，其中持续压力是启动环节。对活动受限者应定期评估风险、规律变换体位、保持皮肤清洁干燥并改善营养状态，出现皮肤发红且按压不褪色时应尽早就诊。

常见问题

否。长期卧床是最常见情形，但坐轮椅、佩戴支具、感觉减退或营养不良者同样可能发生，只是受压部位不同。

是。按压后不褪色的红斑属于早期压力性损伤信号，此时应减少该部位受压并尽快就医评估。

不能。翻身是核心预防措施，但还需配合减压支撑面、皮肤护理和营养支持，多环节共同落实才能降低风险。

这两处皮下组织薄、骨隆突明显，仰卧时承受压力集中，血供相对薄弱，因此成为高发部位。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 欧洲压疮咨询委员会, 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 压力性损伤诊疗相关专家共识. 中华医学杂志.