长时间手术是否会引发褥疮

长时间手术确实会引发褥疮，医学上称为压力性损伤。手术时间超过4小时，压力性损伤发生率明显上升；超过6小时风险进一步增加。全身麻醉状态下患者无法自主翻身，局部组织持续受压，加上手术床垫硬度、体位固定等因素，是术中压力性损伤形成的主要原因。

术中压力性损伤的发生机制

1、压力因素：手术过程中患者体位固定，骶尾部、足跟、枕部等骨隆突处承受持续压力。当局部压力超过毛细血管闭合压，通常在32毫米汞柱左右，组织血流中断，持续2小时以上即可造成缺血性损伤。

2、剪切力与摩擦力：头低脚高位、侧卧位等手术体位会产生剪切力，使深层组织血管扭曲变形。患者皮肤与床单之间发生相对滑动时，摩擦力进一步损伤角质层。

3、潮湿因素：长时间手术中消毒液浸湿、汗液积聚可软化角质层，降低皮肤对压力的耐受能力。

4、麻醉与低血压：全身麻醉导致血管扩张和血压下降，局部组织灌注减少，同等压力下更易发生损伤。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究显示，手术时间超过4小时的患者，术中压力性损伤发生率为8.6%，而手术时间少于2小时者发生率仅为1.9%。

高风险手术类型与部位

• 心脏外科手术：手术时长常超过6小时，患者取仰卧位，骶尾部与足跟为高发部位。
• 脊柱融合手术：俯卧位下颜面部、髂前上棘、膝部持续受压。
• 肝移植手术：手术时间可达10小时以上，多部位受压风险叠加。
• 侧卧位胸科手术：髋部、肩部、耳廓等部位受压明显。

预防措施

1、术前评估：采用压力性损伤风险评估量表对患者进行评分，识别高风险人群。

2、体位摆放：使用凝胶垫、泡沫敷料对骨隆突处进行减压保护，避免器械与皮肤直接接触。

3、术中调整：在病情允许条件下，每2小时对非手术区域进行轻微体位调整。

4、皮肤监测：定时观察受压部位皮肤颜色、温度及完整性变化。

5、术后交接：手术室与病房护理人员需详细交接术中受压部位及皮肤状态。

术后观察要点

术后24至72小时是压力性损伤显现的关键窗口期。受压部位可能出现红斑、紫绀、水疱或表皮破损。1期压力性损伤表现为指压不变白的红斑，2期可出现部分皮层缺损或水疱。发现异常应及时记录并采取减压措施。

长时间手术与压力性损伤之间存在明确的剂量效应关系，手术时长是独立危险因素。手术团队应在术前、术中、术后各阶段落实预防策略，降低压力性损伤发生风险。

常见问题

手术超过4小时即需警惕。研究显示超过4小时发生率约8.6%，超过6小时风险更高，需在术中落实减压措施。

否。全身麻醉状态下患者丧失自主活动能力，无法自行翻身，需由手术团队协助调整体位或使用减压设备。

术后24至72小时是压力性损伤显现的关键窗口期。1期表现为指压不变白的红斑，发现异常应及时处理。

骶尾部、足跟、枕部、髂前上棘、肩部等骨隆突处最易发生。俯卧位手术中颜面部和膝部也属高发部位。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 手术患者术中压力性损伤多中心调查研究. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤预防和治疗指南. 2019.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期患者安全管理专家共识. 2020.

[4] 护理学基础. 人民卫生出版社. 第6版.