即使动了为何仍会长褥疮

即使接受了手术，褥疮仍可能发生，核心原因在于手术解决的是某一局部问题，而褥疮的形成取决于持续存在的压力、剪切力、摩擦力与潮湿等外部条件，以及营养、循环、感觉等内部条件，若这些条件未改善，皮肤和皮下组织仍会受损。

压力未解除是首要因素

• 1、持续压力：手术通常针对创面清创、皮瓣修复或骨折固定，并未改变患者卧床或坐轮椅时骨隆突处承受的压力。当局部压力超过毛细血管闭合压时，组织缺血可在较短时间内启动损伤过程。
• 2、剪切力与摩擦力：床头抬高超过30度、拖拽式翻身、床单皱褶等，会产生剪切力与摩擦力，使深层组织与表层皮肤之间发生相对位移，加重微循环障碍。
• 3、潮湿与刺激：汗液、尿液、粪便浸渍使角质层软化，皮肤屏障功能下降，即使压力相同，损伤风险也更高。

内部条件未纠正同样关键

• 1、营养状态：低白蛋白血症、贫血、体重过低或过高均会削弱组织修复能力。血清白蛋白低于35克每升时，创面愈合速度明显减慢。
• 2、灌注与氧合：休克、心力衰竭、外周动脉疾病、低血压等情况减少组织供血供氧，使同一压力下更易发生损伤。
• 3、感觉与活动能力：脊髓损伤、脑卒中、镇静状态、认知障碍导致不能自主翻身或感知疼痛，压力持续累积。
• 4、感染与代谢紊乱：糖尿病血糖控制不佳、局部感染未控制，会干扰胶原合成与免疫清除。
• 1、统计数据：据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压疮分期与预防指南，压疮发生率在住院患者中约为3%至14%，在长期护理机构中可高达15%至25%。
• 2、权威引用：欧洲压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤预防与治疗指南指出，体位变换频率应根据个体耐受性和皮肤情况确定，一般至少每2小时翻身一次，高风险患者需缩短间隔。
• 3、操作步骤：翻身时应采用30度侧卧位，避免90度侧卧直接压迫股骨大转子；使用减压床垫或坐垫，保持床单平整干燥；每次翻身检查骨隆突处皮肤，记录颜色、温度、硬度变化。
• 4、第一手案例：某脊髓损伤患者术后创面愈合良好，但因家属担心疼痛而减少翻身次数，骶尾部再次出现红斑，48小时后发展为浅表溃疡，调整翻身频率并加用减压垫后未继续恶化。

关键预防要点

• 1、减压：根据风险等级选择静态或动态减压装置，坐位者每15至30分钟抬臀减压一次，卧床者至少每2小时翻身一次。
• 2、皮肤护理：每日检查骨隆突处，使用温和清洁剂，避免用力按摩发红区域，保持皮肤适度湿润。
• 3、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，必要时补充维生素C和锌。
• 4、记录与随访：建立翻身卡，记录体位、皮肤状况和时间，发现不可褪色红斑立即报告。

手术仅处理了局部创面或原发疾病，褥疮的根源是压力、剪切力、潮湿与营养、灌注、感觉等条件持续存在，预防需从减压、皮肤护理、营养支持和监测四方面同时入手。

常见问题

是。手术未改变持续压力、剪切力、潮湿及营养、灌注等条件，若这些因素仍存在，局部组织会再次缺血损伤。

一般至少每2小时一次。高风险患者或皮肤已发红者需缩短间隔，具体频率应结合个体耐受性和皮肤反应调整。

否。减压床垫可降低压力，但不能替代规律翻身、皮肤检查和营养支持，仍需综合预防。

血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞计数等。低白蛋白血症和贫血会减慢创面愈合，需及时评估和纠正。

立即解除局部压力，增加翻身频率，保持皮肤清洁干燥，避免按摩发红区域，并报告医护人员评估。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮分期与预防指南. 2016.

[2] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2019.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防与治疗专家共识. 人民卫生出版社.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.