强直性脊柱炎骨折的X线检查

强直性脊柱炎骨折的X线检查是首诊影像学手段，可显示椎体骨折线、椎间隙改变及脊柱序列异常，但早期隐匿性骨折检出率有限，阴性结果不能排除骨折，需结合计算机断层扫描或磁共振成像进一步评估。

强直性脊柱炎骨折的X线检查能发现什么

1、骨折线显示：：X线可呈现椎体终板断裂、椎体前后缘皮质不连续，典型者表现为贯穿椎体或累及椎间隙的透亮线，但骨折线走行若与投照方向平行则易漏诊。

2、脊柱序列改变：：强直性脊柱炎晚期脊柱呈竹节样改变，骨折后常出现椎体台阶状移位或成角畸形，X线侧位片对序列异常的显示优于正位片。

3、椎间隙与终板变化：：骨折累及椎间盘水平时，X线可见椎间隙增宽或狭窄、终板模糊，需与椎间盘炎鉴别。

4、骨赘与韧带骨化背景：：X线可同时显示前纵韧带、后纵韧带骨化及边缘骨赘，这些结构使脊柱呈刚性杠杆，轻微外伤即可造成经椎间隙或经椎体的骨折。

5、稳定性判断：：X线可初步判断三柱损伤情况，但椎体后缘骨折块突入椎管、小关节脱位等细节常显示不清。

为什么X线检查存在局限

强直性脊柱炎患者骨质疏松和韧带骨化并存，椎体骨折常呈横向走行，X线平片对无移位或微小移位骨折的敏感度较低。一项发表于《中华放射学杂志》2019年的研究纳入112例强直性脊柱炎疑似脊柱骨折患者，X线平片诊断敏感度为62.5%，计算机断层扫描为91.1%，磁共振成像对骨髓水肿和隐匿性骨折的显示更具优势。因此，X线检查阴性而临床症状持续者，需进一步行计算机断层扫描或磁共振成像。

检查操作与影像评估要点

1、投照体位：：常规摄取脊柱正位、侧位片，怀疑颈椎骨折时加摄张口位和过屈过伸位，但过屈过伸位在急性期需谨慎，避免加重脊髓损伤。

2、观察顺序：：先观察脊柱整体序列，再逐节段观察椎体前后缘、终板、椎间隙、附件及韧带骨化情况。

3、对比既往片：：强直性脊柱炎患者多有既往影像资料，与旧片对比可发现新发骨折线或序列变化。

4、结合临床：：X线检查需结合外伤史、疼痛部位、神经功能状态综合判断，单纯影像阴性不能停止评估。

5、进一步检查指征：：X线提示骨折或不能排除骨折时，应行计算机断层扫描评估骨折线走行和椎管受累情况，磁共振成像用于判断骨髓水肿、椎间盘损伤和脊髓受压。

临床提示

强直性脊柱炎患者脊柱弹性显著下降，骨折风险高于普通人群。X线检查作为初筛工具，阳性可明确骨折，阴性不能排除骨折。对于有明确外伤史、突发脊柱疼痛或神经症状者，即使X线未见异常，也应尽早完成计算机断层扫描或磁共振成像。延误诊断可能导致骨折移位和脊髓损伤。

常见问题

否。X线平片对无移位或隐匿性骨折敏感度有限，阴性结果不能排除骨折，需结合计算机断层扫描或磁共振成像进一步评估。

通常拍摄脊柱正位和侧位片，怀疑颈椎骨折时加摄张口位，急性期避免过屈过伸位，以免加重脊髓损伤。

否。X线主要显示骨骼结构和序列，不能直接评估脊髓和神经根损伤，磁共振成像对脊髓受压和水肿显示更准确。

强直性脊柱炎脊柱呈刚性结构，轻微外伤即可造成骨折，早期X线可能无法显示骨折线，复查或进一步检查可避免漏诊。

无需特殊准备，去除检查部位金属物品，告知医生外伤史和疼痛部位，配合完成正位、侧位等体位投照即可。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 强直性脊柱炎影像学诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 脊柱骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.