被诊断为高血压应如何处理

被诊断为高血压后，应在同一医疗机构的规范随访下，通过生活方式干预与必要的药物治疗，将血压长期控制在目标范围内，以降低心脑血管事件风险。单纯一次诊室血压升高并不能直接确诊，需结合家庭自测血压或动态血压监测结果由医生判断。

确诊与评估：先明确，再处理

1、确认诊断：非同日3次诊室血压达到收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，或家庭自测血压平均值≥135/85毫米汞柱，方可考虑高血压诊断。首次发现血压升高者，建议进行24小时动态血压监测，排除白大衣高血压。

2、危险分层：医生会结合血压水平、年龄、吸烟史、血脂、血糖、有无心脑肾靶器官损害，将患者分为低危、中危、高危、极高危四个层级。低危者先观察1至3个月，高危者需立即启动药物治疗。

3、必要检查：初诊通常需完成血常规、尿常规、肾功能、血脂、血糖、心电图、心脏超声等，以判断是否已出现靶器官损害。

生活方式干预：所有患者的基础措施

1、限盐：每日食盐摄入量控制在5克以内。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国居民每标准人日食盐摄入量为9.3克，接近推荐量的两倍。

2、控制体重：体重指数尽量保持在18.5至23.9千克每平方米，男性腰围小于90厘米，女性小于85厘米。

3、规律运动：每周进行5次以上中等强度有氧运动，每次30分钟，如快走、慢跑、游泳。

4、戒烟限酒：吸烟会直接损伤血管内皮，酒精摄入与血压升高呈剂量依赖关系。

5、心理平衡：长期精神紧张可激活交感神经，导致血压波动。

药物治疗：按医嘱，不自行调整

1、启动时机：高危及以上患者、合并糖尿病或靶器官损害者，确诊后即应开始药物治疗。低危患者经1至3个月生活方式干预后血压仍不达标，也需启动药物。

2、用药原则：从小剂量开始，优先选择长效制剂，必要时联合用药。具体药物种类由医生根据合并症决定。

3、长期坚持：原发性高血压通常需要终身服药，血压降至正常后不可自行停药，否则可能出现反跳性升高。

血压监测与随访

1、家庭自测：建议每日早晚各测1次，每次测2至3遍取平均值。血压稳定者每周测1天；调整用药期间需连续测7天。

2、随访频率：血压未达标者每2至4周复诊1次；达标后每3个月复诊1次。

3、记录数据：就诊时携带血压记录本，便于医生评估疗效。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，收缩压每降低10毫米汞柱，或舒张压每降低5毫米汞柱，脑卒中风险降低约35%，冠心病风险降低约20%。规范管理血压的核心在于长期、平稳、达标。

常见问题

否。低危患者可先进行1至3个月生活方式干预，血压仍不达标再启动药物；高危患者则需立即用药。

否。原发性高血压通常需终身服药，自行停药可能导致血压反跳，应在医生指导下调整方案。

一般高血压患者家庭自测血压应低于135/85毫米汞柱；合并糖尿病或肾病者目标更严格，需遵医嘱。

每日食盐摄入量应控制在5克以内，同时注意酱油、咸菜、加工食品中的隐性盐。

血压未达标者每2至4周复诊一次；达标后每3个月复诊一次，具体频率由医生根据病情确定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.